Беременность по неделям: развитие плода и ощущения будущей мамы

7 минут

191954

Лигатюк Татьяна Вячеславовна

акушер-гинеколог

Первые недели беременности часто протекают незаметно для женщины, но в ее организме уже происходят изменения. Чтобы реалистичнее представить весь процесс, давайте рассмотрим перемены в женском настроении, самочувствии и развитие плода по неделям беременности — от зачатия до родов вместе с нашим экспертом — акушером-гинекологом Татьяной Вячеславовной Лигатюк.

— Татьяна Вячеславовна, расскажите про первые признаки беременности на ранних сроках. Что происходит в первые 1–2 недели после зачатия?

— В первые недели беременности женщина может чувствовать легкое недомогание, усталость, постоянное желание спать. Это абсолютная норма, даже когда будущая мама еще не подозревает о беременности.

Часто в таком состоянии женщина не делает тест на беременность, а обращается к врачу-терапевту, чтобы сдать медицинские анализы и исключить болезненные состояния: железодефицитную анемию, нарушения работы щитовидной железы. Но с гормонами щитовидной железы в этот период все в порядке. На самочувствии сказывается увеличение уровня гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которое происходит после зачатия.

— Получается, что женщина не замечает свою беременность на ранних сроках?

— Да, верно. Помимо неважного самочувствия, у беременной женщины могут быть легкие кровянистые выделения, но это не менструация, а признак прикрепления эмбриона на самых ранних сроках беременности. Набухание молочных желез характерно для каждого менструального цикла, поэтому будущая мама также не заметит разницы. И живот тянет, как в предменструальные дни.

— Как рассчитывают срок беременности при постановке на учет?

— Акушеры-гинекологи считают наступление беременности с первого дня последней менструации. То есть женщина еще не беременна, но первая неделя цикла уже идет в зачет к сроку беременности. На второй неделе, чуть раньше или чуть позже, происходит овуляция — выход яйцеклетки из яичника. Сперматозоид движется по цервикальному каналу (канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище), проникает в полость матки, идет в трубы и выходит в самом дальнем от матки отделе маточной трубы. Труба как пылесос засасывает яйцеклетку, она сливается со сперматозоидом — так происходит оплодотворение.

Далее бластоциста (стадия зародыша) передвигается по трубе в течение примерно пяти дней, и только потом, практически на третьей неделе менструального цикла, происходит ее имплантация в стенку матки. После начинается стадия эмбриона.

Календарь беременности по неделям. Недели беременности: что происходит с будущим малышом

I триместр беременности (1 день последней менструации — 13 неделя)

	Ощущения беременной по неделям беременности	Нормы развития плода по неделям
1—4 недель беременности	1—2 неделя: возможно ощущение тяжести в теле, резкая боль со стороны правого или левого яичника — в зависимости от того, где происходит овуляция. 4 неделя: начинает набухать грудь, редко бывает токсикоз. Обычно либо женщина ничего не чувствует, но в организме уже происходят изменения, либо появляются симптомы предменструального синдрома (увеличение груди, тяжесть внизу живота). Меняется психоэмоциональное состояние, на фоне гормональных изменений появляется плаксивость/вспыльчивость. Вес обычно не меняется. Признаки внематочной беременности — сильные боли в животе, повышение температуры.	3—4 неделя: начинает формироваться плацента; у эмбриона появляются три слоя клеток. Первый слой — энтодерма, которая образует эпителий желудочно-кишечного тракта, дыхательную систему и печень. Второй слой — мезодерма, на которой начинают образовываться сердце, мышечные и соединительные ткани, мочевыделительная система, половая система и кости. Третий слой клеток — эктодерма, которая отвечает за формирование нервной системы, волос, кожи и глаз. 3 неделя: должна сформироваться нервная трубка плода, из которой в дальнейшем будут образованы спинной и головной мозг. 4 неделя: размеры эмбриона — 2 мм.
5—9 недель беременности	Ощущений практически нет. К 7—8 неделе эмбрион начинает плавать в околоплодных водах, околоплодном пузыре, но его длина 2-3 см — это почти невозможно почувствовать. Токсикоз становится ярким. На его фоне эмоциональное состояние может быть подавленным, растерянным. Вес теряется или пока неизменен. Яркие (алые) кровянистые выделения, сильные боли в животе, поднятие температуры — повод обратиться к доктору.	5 неделя: эмбрион похож на головастика. УЗИ может показать сердцебиение плода (ближе к 6 неделе его видно точно). Сердце напоминает свернутую в петельку трубку 6 неделя: начинают активно развиваться мозг, внутреннее ухо, веки, почки. 7 неделя: эмбрион уже как морской конек; продолжают развиваться ножки, ручки, которые пока похожи на плавники; веки почти сформированы, начинают созревать сложные структуры глаза, зачатки зубов. 8 неделя: длина плода — 1,5-2 см. Формируются половые органы (УЗИ этого не покажет, но по показаниям делают неинвазивный пренатальный тест (НИПТ-тест) — анализ крови, который позволяет рассчитать риск развития хромосомных аномалий и определить пол плода); сердце из 2-камерного становится 4-камерным и напоминает уменьшенную копию взрослого сердца; малыш начинает разгибаться, его голова, туловище, конечности приобретают явные формы. 9 неделя: перепонки исчезают и становятся пальчиками рук и ног; глаза с боков начинают перемещаться ближе к носовой кости; запускаются почки, печень, мозг; сосуды сердца практически полностью сформированы; длина плода — 3 см.
10—13 недель беременности	11 неделя или чуть раньше: на животе появляется linea nigra — темная линия в области белой полосы Альбы, которая пигментируется, темнеет; могут увеличиться и потемнеть соски, грудь наливается и увеличивается венозный рисунок. 13 неделя: утреннее недомогание и тошнота практически проходят, женщина начинает ощущать себя более энергичной; может увеличиться половое влечение (секс не противопоказан, так же как и перелеты); гормональный фон выравнивается, и при приближении ко второму триместру самочувствие немного улучшается.	10 неделя: формируются ноготки; начинается циркуляция крови между плодом и маткой, функционирует и выполняет свою защитную функцию плацента; визуально плод начинает очень походить на маленького человека: вырисовывается шея, спинка выравнивается, но кожа по-прежнему прозрачная и хорошо видны сосуды. 11 неделя: активно начинает работать желудочно-кишечный тракт; на УЗИ-оборудовании экспертного класса можно определить пол малыша, но процент ошибки еще достаточно высок; длина плода — 4,5 см. 12 неделя: малыш может выполнять сосательные движения (на УЗИ виден кулачок во рту). 13 неделя: рост и развитие организма продолжаются; длина плода от копчика до темечка без ручек и ножек — 8,4 см.

— В первом триместре женщина еще не подозревает, что беременна, хотя уже на третьей неделе начинают формироваться все органы и системы ребенка. В этот период для профилактики дефекта нервной трубки у плода важен прием фолиевой кислоты. Поэтому профилактическая доза фолиевой кислоты, 400—800 мкг/сут., назначается всем беременным женщинам без исключения, а также в период планирования и подготовки к беременности.

К концу первого триместра происходит большой скачок роста плода. Малыш активно двигается внутри матки. Некоторые повторнородящие женщины уже могут ощущать эти толчки. Однако в первые роды мамы крайне редко распознают шевеления плода, поскольку их легко перепутать с бурлением кишечника.

II триместр беременности (14—27 недели)

	Ощущения беременной по неделям беременности	Нормы развития плода по неделям
14—20 недель беременности (условная середина)	Позвоночник испытывает наибольшую нагрузку; растет живот, женщина начинает ощущать себя действительно беременной. На 20 неделе беременности шевеления плода ощущают большинство мам. Даже когда толчки не чувствуются, переживать не стоит, если по показаниям УЗИ и осмотра врачом малыш развивается хорошо. Мощность толчков зависит от толщины кожно-жировой прослойки и от расположения плаценты спереди или сзади.	14 неделя: формируется линия роста волос. 15 неделя: кости обретают большую плотность, с каждым днем малыш становится крепче, сильнее. 17 неделя: окончательно формируются органы слуха. Происходит закладка нескольких миллионов яйцеклеток у девочек (с рождением и с каждым годом жизни их количество сокращается). Все органы приобретают более мелкие и более четкие структуры; суставы сгибаются/разгибаются, малыш может хватать пуповину.
21—27 недель беременности	Возрастает нагрузка на позвоночник, особенно к концу второго триместра, из-за активного роста живота. Самочувствие может немного ухудшиться; хочется замедлиться, передвигаться чуть сложнее. К концу второго триместра появляются отеки. Насколько они физиологичны и неопасны, сказать может доктор, изучив данные лабораторных тестов, артериального давления и общего самочувствия.	21 неделя: вес плода 400—450 г (ребенок весом в 500 г считается жизнеспособным, при преждевременных родах выживание возможно). 22 неделя: начинается стадия активного роста. Продолжает формироваться часть головного мозга, которая отвечает за мелкую моторику и память; волосы на теле плода (лануго у новорожденных) становятся более заметными; кожа приобретает матовость, становится менее прозрачной. 23 неделя: малыш весит примерно 600 г. Легкие готовятся к первым вдохам и выдохам; в них начинает вырабатываться сурфактант — вещество, которое препятствует спаданию стенок альвеол при дыхании. 24 неделя: ребенок начинает запоминать голоса родителей и даже врача, если он часто его посещает; кожа практически перестает быть прозрачной; часть головного мозга, которая отвечает за логическое мышление и эмоции, становится более развитой. 25 неделя: на голоса и стимуляцию живота ребенок отвечает толчками (сроки примерные, и, если ваш малыш не реагирует подобным образом, это не значит, что с ним что-то не так); в легких формируются альвеолы, но это еще не позволяет малышу родиться и дышать самостоятельно. 26 неделя: у мальчиков яички должны опуститься в мошонку. 27 неделя: вес плода около 1 кг. 28 неделя: начинает накапливаться подкожно-жировая клетчатка.

— На сроке с 22 до 37 недель роды считаются преждевременными, дети рождаются недоношенными в разной степени. Доношенный срок — считается с 37 недель. Небольшие покалывания, тянущий низ живота, одышка, тяжесть в ногах, мышечный спазм в пояснице — норма во время беременности. Конечно, в некоторых случаях можно заподозрить более серьезные проблемы, поэтому если женщину что-то беспокоит и настораживает, то лучше обратиться к своему доктору, чтобы снизить риски или предотвратить осложнения во время беременности.

III триместр беременности (28—40/42 недели)

	Ощущения беременной по неделям беременности	Нормы развития плода по неделям
28—36 недель беременности	Начинается сведение икроножных мышц — судороги в ногах, которые женщина ощущает преимущественно в ночное время; поскольку внутриутробного пространства недостаточно, малыш может передавить нервные пути, и боль будет иррадиировать в ягодичные, икроножные мышцы. Грудь наливается сильнее за счет прибавки веса и образования молозива. Со срока 28 недель могут ощущаться ложные схватки Брекстона Хикса, но это не значит, что вы рожаете или родите завтра-послезавтра либо через месяц. Эти схватки короткие и нерегулярные, они могут быть один раз в 10 минут, потом в 40 или 15 минут; повторяться по ночам, один раз в неделю, каждый день ближе к родам, но не у всех. Если принять душ, прилечь и отдохнуть, то в состоянии покоя такие схватки проходят. К 30 неделе сумка, которую нужно будет взять в родильный дом, должна быть собрана— забудьте о предрассудках, это практично, удобно и спокойно. Выделения из шейки матки могут быть обильными, происходит сгущение цервикальной слизи; возможно отхождение слизистой пробки — она не имеет диагностического значения, и после ее отхождения можно родить через час, завтра или через две недели, поэтому не стоит беспокоиться по этому поводу. Растущий малыш поджимает все органы мамы, матка становится большой, возвращается более активная изжога, одышка; бороться с этим можно коленно-локтевым положением. Важно тренировать дыхание; правильное дыхание облегчает дискомфортные ощущения во время родов.	28 неделя: чаще всего на таком сроке рождаются дети весом 1200—1300 г, некоторые 1500 г (это зависит от конституции женщины и предрасположенности малыша). Мозг начинает регулировать температуру тела и дыхание; если малыш родится на 28 неделе, то ему еще потребуется помощь, но она может быть более кратковременной, чем помощь ребенку, который родится еще раньше. 29 неделя: полностью сформированы органы зрения, ребенок способен видеть; косточки обретают более плотную консистенцию; надпочечники удваиваются в размере — они регулируют выработку стероидных гормонов, которые отвечают за рост и развитие половых органов. До 32 недели ребенок сидит высоко под ребрами; к 36 неделе он начинает опускаться (опускается и живот), устанавливается его предлежание, чаще головное. Если ребенок усаживается ягодицами, то этот момент до 36 недели нужно проконтролировать вместе с акушером-гинекологом, поскольку малышу можно помочь повернуться в физиологическое положение и родиться головой вниз. Прибавки в весе составляют в среднем по 200 г за неделю; малыш пинается.
37—42 недели беременности	Женщине тяжелее всего, она просто сидит и ждет (это самая большая ошибка на поздних сроках; отвлекайтесь, ходите в гости). Важно почувствовать себя подготовленной к родам психологически и эмоционально. В этот период должен быть заключен договор с родильным домом, если рожаете не по ОМС. После 37 недели самочувствие становится немного лучше за счет опущения живота, дышать становится легче, проходит изжога.	37 неделя беременности официально считается доношенным сроком, поэтому в любой день наступления родов в этот период можно быть спокойной: органы ребенка полностью сформированы, и при физиологических родах ему не понадобится медикаментозная помощь. Малыш тоже готовится к родам; ему настолько мало места, что он может меньше двигаться, быть спокойнее, но если лечь на левый бок, поговорить с ним, погладить живот, то он обязательно даст ответ. Плацента стареет — это нормальный физиологический процесс. Если ребенок получает достаточное количество кислорода через пуповину и кровь матери, это означает, что плацента справляется со своими функциями.

— Татьяна Вячеславовна, отличаются ли ощущения женщины во время первой беременности от ощущений женщины во вторую беременность?

— Повторнородящая женщина все уже знает и не пугается каких-то нюансов. Она понимает, что происходит с организмом, готова к изменениям, раньше начинает чувствовать шевеления плода.

— Какие недели беременности — наиболее важные для здоровья плода?

— Самый важный период — первые недели беременности, когда закладываются системы и органы; когда малыш еще не защищен плацентой; когда из двух клеток формируется вся его жизнь.

Безусловно, нельзя выкинуть ни одной следующей недели до срока доношенной беременности. Важен каждый день в утробе матери. Например, состояние малыша, рожденного на 27 неделе, гораздо тяжелее состояния малыша, родившегося на 28 неделе. В тяжелую беременность важно как можно дольше сохранить ребенка в утробе — это влияет на степень его развития и его здоровье.

— По каким показателям врачи определяют, нормально ли развивается плод на каждой из недель?

— Не нужно каждую неделю проверять, как развивается ребенок. Примерно после 20 недели плод начинает толкаться. По активности малыша и собственному самочувствию можно делать вывод о том, как развивается беременность. В женской консультации при плановом визите врач также проверит, все ли в порядке. Доктор послушает сердцебиение и определит частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, оценит высоту стояния дна матки и измерит окружность живота, который должен расти пропорционально. Если живот резко вырос, то врач задумается о многоводии и направит на УЗИ. Если живот вдруг перестал расти, также проводится УЗИ. Для проверки состояния здоровья беременной женщины необходимо контролировать артериальное давление, выполнять лабораторные исследования для определения содержания белка в моче.

Чек-лист проведения лабораторных исследований и УЗИ во время беременности

1 визит	Группа крови, резус-фактор Клинический анализ крови, определение сывороточного ферритина и тиреотропного гормона (ТТГ) Коагулограмма Биохимический анализ крови Определение антител IgG и IgM к вирусам краснухи, кори Анализ крови на ВИЧ, вирусы гепатита B, C, сифилис Мазок из влагалища на флору: гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы ПЦР-тест для определения онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ) Общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи на бактериальные патогены
2 триместр	Клинический анализ крови, кровь на сывороточный ферритин Общий анализ мочи Белок в моче (после 22 недели в каждый визит)
3 триместр (до 36 недель)	Клинический анализ крови, кровь на сывороточный ферритин Биохимический анализ крови Анализ крови на ВИЧ, вирусы гепатита B, C, сифилис Мазок из влагалища на флору: гонококк, трихомонады, дрожжевые грибы Мазок из влагалища на стрептококк группы B Общий анализ мочи
Перед родами	Коагулограмма
УЗИ плода по неделям	1 скрининг в 11—14 недель 2 скрининг в 18—21 неделю Кардиотокография (КТГ) с 33 недели (каждые две недели) УЗИ шейки матки с 15—16 до 24 недели (один раз в одну-две недели)

Планирование и подготовка к беременности очень важны для здоровья будущего малыша. Регулярно посещайте врача, который должен наблюдать вас на протяжении всего срока беременности. Комфортное общение с врачом — важная часть благополучной беременности. Учитесь правильно дышать, погружайтесь в изучение того, что происходит с вами и ребенком. Когда вы знаете, чего ожидать в каждом триместре, беременность переносится легче. Нужно помнить, что ваше тело и психоэмоциональное состояние будут меняться на протяжении девяти месяцев. К этому должны быть готовы и вы, и ваши близкие, которые окружат вас и вашего малыша вниманием, поддержкой, любовью и заботой.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Информационные источники

Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Научно-практический Совет МЗ РФ, 2020.

Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с.