Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: возможна ли их коррекция при использовании детских молочных смесей?

Необходимо подчеркнуть, что выработка козьего и женского молока характеризуется сходным типом секреции ― апокриновым. При таком типе секреции происходит частичное разрушение клетки молочной железы, и в млечные протоки попадает ее содержимое: биологически активные вещества и другие клеточные компоненты. Коровье молоко, напротив, продуцируется мерокриновым типом секреции, при котором все клетки молочной железы остаются целыми. Поэтому содержание биологически активных веществ в коровьем молоке значительно меньше, чем в козьем ^(3-5).

Колика новорожденных – распространенное явление, поражающее от 5 до 20% детей во всем мире ^(1-4). Колику новорожденных можно рассматривать как поведенческий феномен у детей в возрасте от 1 до 4 мес., который включает в себя длительные периоды плача, приступы беспокойства, возникающие без видимой причины и, по-видимому, связанные с болью в животе. Они не приводят к нарушению развития ребенка и не связаны с возникновением каких-либо заболеваний ⁽⁵⁾. Эти симптомы самопро- извольно прекращаются при достижении ребенком определенного возраста ⁽²⁾.

Согласно новым IV Римским критериям (2016), выделяют функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИН) у детей: при колике новорожденных (G4) с клинической точки зрения должны присутствовать все нижеперечисленные критерии ⁽⁶⁾:

• возраст ребенка не больше 5 мес. на момент начала и окончания колик;
• повторяющиеся и длительные эпизоды плача, беспокойство, раздражительность, которые отмечаются без видимых причин и не могут быть устранены ухаживающим персоналом.

Для клинических исследований – все вышеперечисленные симптомы плюс:

• ухаживающий персонал отмечает плач и беспокойство ребенка ≥3 ч в день, больше 3 дней в течение 7 дней;
• плач и беспокойство в группе детей в течение ≥3 ч на момент осмотра.

Колика новорожденных является причиной каждого четвертого обращения к врачу и источником стрессовой ситуации для родителей или лиц, ухаживающих за ребенком. Причины возникновения колик до настоящего времени не вполне ясны и являются предметом изучения клиницистов и исследователей. Среди наиболее очевидных причин рассматриваются нарушение взаимодействия между желудочнокишечным трактом (ЖКТ) и центральной нервной системой, незрелость ЖКТ, аллергия на белки коровьего молока, спазмы кишечника, избыточное газообразование из-за ряда пищевых веществ в составе питания ^(7-9). Не сбрасываются со счетов и психосоциальные факторы, такие как тревожность матери и проблемы взаимодействия матери и ребенка ⁽¹⁰⁾. Кроме того, существует мнение, что колики возникают чаще при грудном вскармливании, чем при использовании детских смесей, но убедительных доказательств этому нет. На современном этапе высказываетсяпредположение, что колики – это расстройство ЖКТ, обусловленное воспалительными процессами в кишечнике и микробным дисбиозом, влияющим на функцию головного мозга ⁽¹¹⁾.

С целью снижения частоты и интенсивности колик предложен ряд методов, в том числе использование травяных чаев, укачивание младенца на руках, использование музыки и покачивание кроватки, массаж или поглаживание живота, однако их эффективность сомнительна. В случае смешанно- го или искусственного вскармливания педиатры рекомендуют детские смеси на основе сои, частично гидролизованного молочного белка, а также смеси со сниженным количеством лактозы и обогащенные пищевыми волокнами ⁽¹²⁾.

Этиология и коррекция колик новорожденных является предметом многочисленных исследований. Так, база данных PubMed содержит около 11,5 тыс. публикаций, первые из которых датируются 1805 г. Число публикаций в индекси- руемых журналах стремительно растет с начала 1960-х гг. (1960 г. – 33 статьи, 1970 г. – 57 и т.д., до 653 в 2021 г.). Однако заключительное мнение об общих методах лечения пока не получено. Тем не менее большинство авто- ров согласны с тем, что добавление пробиотиков и пребио- тиков в питание детей играет важную роль в профилактике и коррекции данного функционального расстройства ^(13-19). Вид и количество про- и пребиотиков определяют развитие кишечного микробиома, под которым понимают совокупность микроорганизмов в кишечнике, одной из функций которых является участие в процессе пищеварения, что в решающей степени влияет на результат этого процесса. Кишечный микробиом также можно рассматривать как орган, играю- щий значительную роль в биохимическом, метаболическом и иммунном гомеостазе макроорганизма, а также представляющий собой неспецифический барьер от экзогенных факторов агрессии.

После рождения ребенка колонизация кишечника различными микроорганизмами происходит постепенно, при этом важную роль играет вид вскармливания. В кишечном микробиоме детей, находящихся на грудном вскармливании, достаточно быстро начинают преобладать бифидобактерии ^(20-22).

Пребиотики – это нутриенты, стимулирующие рост и/или активность бактерий, которые создают полезные симбиотические связи с организмом в пищеварительном тракте человека ^(23-24). В частности, грудное молоко содержит пребиотики олигосахариды, которые избирательно усиливают рост бифидобактерий ⁽²⁵⁾. Это подтверждается тем, что разновидность бифидобактерий – Bifidobacterium longum infantis, активно потребляющие эти олигосахариды, – обнаружена в микробиоте детей на грудном вскармливании почти повсеместно в мире ⁽²⁶⁾. Кроме того, кишечный микробиом детей, которых кормили смесями на основе коровьего молока без олигосахаридов, характеризуется большим видовым разнообразием микроорганизмов при меньшем количестве бифидобактерий ^(27-28).

Олигосахариды – третий по уровню содержания пищевой компонент человеческого грудного молока. При этом они практически отсутствуют в коровьем молоке. Следует отметить, что количество олигосахаридов в козьем молоке в 4–10 раз выше, чем в коровьем, хотя даже это число значительно ниже по сравнению со зрелым грудным молоком ⁽²⁹⁾.

Состав и количество олигосахаридов грудного молока (ОГМ) различаются у женщин в зависимости от генетических особенностей организма, периодов лактации, гестационного возраста, состояния здоровья матери, пола младенца и диетических привычек. ОГМ эффективны в избирательном стимулировании роста бифидобактерий, которые выделяют короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) и другие метаболиты (постбиотики), благотворно влияющие на здоровье организма хозяина, формируют состав кишечной микробиоты, предотвращают адгезию возбудителей инфекций к слизистой оболочке кишечника, снижают риск бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций, модулируют функцию клеток иммунной системы, снижают риск развития некротизирующего энтероколита, а также являются источником сиаловой кислоты, необходимой для развития мозга и интеллектуально-познавательных способностей ⁽³⁰⁾.