Маме кажется, что у нее не хватает грудного молока и ребенок не наедается: как это понять и как правильно поступить в этой ситуации

Что влияет на выработку грудного молока

— Ирина Анатольевна, согласно статистике, больше половины детей, которые с рождения находятся на грудном вскармливании, перестают получать молоко еще до достижения возраста 6 месяцев. Это заставляет педиатров бить тревогу, ведь грудное молоко защищает маленького человека от инфекционных заболеваний, включая инфекции дыхательных путей и диарею, помогает избежать аллергии. Какие факторы влияют на лактацию (выработку грудного молока) и на показатели естественного вскармливания?

— Процесс лактации чаще всего устанавливается в течение первых дней после родов. Первые и важнейшие факторы здесь — раннее прикладывание к груди, максимальный контакт матери с ребенком и исключительно грудное вскармливание. В дальнейшем на продукцию молока влияют психологический настрой мамы, частота прикладывания малыша и полное опорожнение груди, что служит своеобразным сигналом для головного мозга женщины активировать лактацию.

— Несмотря на неоспоримое преимущество ГВ, не у всех мам получается кормить исключительно грудным молоком. Почему лактации нет или она плохая?

— Недостаточность грудного молока (гипогалактия) у кормящей женщины — это состояние, при котором количества вырабатываемого в течение суток грудного молока не хватает, чтобы полноценно накормить ребенка. Скажу сразу, что первичная гипогалактия возникает крайне редко и у очень небольшого количества мам вследствие некоторых эндокринных заболеваний (таких как синдром поликистозных яичников, недостаточность щитовидной железы), реже — заболеваний самой молочной железы. Большинство здоровых женщин способны к достаточной лактации, ведь если бы было по-другому, человечество просто не выжило бы.

В подавляющем большинстве случаев мы сталкиваемся со вторичной гипогалактией.

Факторы, влияющие на снижение секреции грудного молока:

• несоблюдение правил кормления грудью (неправильное или слишком редкое прикладывание ребенка к груди, непродолжительное кормление, неправильное определение готовности ребенка к кормлению)
• неправильный режим дня (усталость, недосыпание, неумение расслабиться) и неполноценное питание кормящей мамы
• заболевания мамы (например, ОРВИ с лихорадкой)
• негативный настрой на грудное вскармливание (в том числе из-за неправильной оценки поведения ребенка и связывания его беспокойства с количеством и качеством молока).

Таким образом, чаще всего причина недостаточной лактации — психологические факторы.

— То есть педиатрам известно, что частой причиной прекращения вскармливания грудью является не истинная нехватка молока, а восприятие процесса: маме просто кажется, что грудного молока недостаточно?

— К сожалению, да. Ощущение, что ребенку не хватает молока, остается наиболее частой причиной прекращения естественного вскармливания в течение первых четырех недель после начала прикладывания к груди.

При этом многие мамы совершают серьезную ошибку: столкнувшись с тем, что малыш беспокоен, плачет, бросает или, напротив, не хочет отпускать грудь, они думают, что причина — в нехватке грудного молока. Некоторые самостоятельно решают докармливать ребенка смесью. Но этого категорически делать нельзя! Только педиатр может выявить причину детского беспокойства и, если она связана с недостаточностью питания, принять решение о докорме смесью при грудном вскармливании

Как понять, что ребенок не наедается

— По какому признаку можно предположить, что малышу все-таки не хватает материнского молока?

• Наиболее характерный признак того, что ребенок получает мало питания, — задержка стула, уменьшение количества выделяемой мочи. После 4-го дня стул должен быть желтым, и у ребенка должно быть не менее 3-4 испражнений в день в достаточном объеме. Как только у мамы начнет активно выделяться молоко, для ребенка, получающего достаточный объем питания, должно потребоваться более 5-6 подгузников в сутки. То есть вас должно насторожить, если подгузник долго остается сухим (легким). Кроме того, важно обращать внимание на цвет мочи, — она должна быть светло-желтой..
• Ребенок недостаточно прибавляет в весе. Задача педиатра — определить причину плохой прибавки. Если дело в недостатке молока, нужно откорректировать процесс вскармливания таким образом, чтобы малышу было достаточно питания, необходимого для правильного развития.

Когда обратиться за консультацией к педиатру: признаки «голодного» ребенка

• Задержка стула, уменьшение количества выделяемой мочи.
• Недостаточные весовые прибавки у здорового ребенка.
• Изменилось поведение малыша: он продолжает плакать после кормления или начинает беспокоиться после предыдущего кормления раньше, чем ожидала мама.
• Долгое сохранение желтушности кожи и склер у новорожденного.

Можно определить, какое количество молока ребенок получил из груди, взвесив его до и после кормления (это так называемое контрольное взвешивание). Разница между массой тела до и после кормления будет соответствовать объему съеденного грудного молока.

Необходимый объем грудного молока на одно кормление, а также расчет его суточного количества определяет педиатр в соответствии с возрастом ребенка.

Следует учитывать, что при свободном грудном вскармливании (или вскармливании «по требованию») ребенок обычно высасывает разные по объему порции молока в разные часы, поэтому приведенные ниже нормативы потребления питания во многом условны (усреднены).

— Ирина Анатольевна, как отличить беспокойство грудничка из-за недостатка молока от беспокойства по другим причинам, например, из-за колик?

— В первую очередь нужно обратить внимание на то, как проявляется беспокойство. Чтобы выяснить причину, полезно обратить внимание на то, когда возникает беспокойное поведение — как во время кормления, так и в течение дня. Если ребенок капризничает как раз в тот момент, когда у мамы начинает выделяться молоко (или сразу после этого), велика вероятность того, что беспокойство связано со скоростью потока молока. У некоторых мам истечение молока настолько быстрое, что ребенок захлебывается и нервничает уже в начале кормления. А если ребенок хорошо справляется с начальным объемом, он может беспокоиться, когда подача молока ослабевает. В этом случае нужно приложить малыша к другой груди. Беспокойство в конце кормления может быть связано с накоплением воздуха в желудке: важно дать младенцу возможность его отрыгнуть.

Если беспокойство ребенка проявляется по утрам, то оно может быть вызвано затруднениями при захвате соска у матери на фоне прилива молока за ночь. В вечерние часы беспокойство малыша чаще всего связано с особенностями рациона мамы в течение дня, поскольку в молоко могут проникать компоненты ее питания.

Нужно отметить, что обычно наиболее беспокойны дети, которые получают достаточный или даже избыточный объем грудного молока. Но гораздо большую тревогу должен вызывать ребенок, который подолгу спит, — именно у таких детей может выявиться недостаточный объем питания.

Мало грудного молока

Мама взвесила ребенка до и после кормления: съеденный объем молока оказался значительно меньше достаточного (см. таблицу). При этом ребенок через некоторое время после еды начинает беспокоиться: открывает рот, ищет грудь. Скорее всего, это признаки того, что малыш не сыт. Чтобы убедиться, что в груди осталось молоко, рекомендуется сцеживаться после каждого кормления. Если малыш высосал мало, его нужно докормить сцеженным молоком. Если молока в груди недостаточно, педиатр назначит докорм адаптированной детской молочной смесью.

Колики

Мама взвесила ребенка до и после кормления: полученный им объем питания оказался достаточным. Но малыш продолжает беспокоиться: сучит ножками и поджимает их к напряженному животику, у него упорный пронзительный плач, личико во время плача краснеет. Кроха может отворачиваться от предлагаемой груди. Скорее всего, это колики.

Понять, чем именно вызвано беспокойство, поможет врач, который наблюдает ребенка.

Что делать, если ребенку не хватает грудного молока

— Что можно предпринять, если малыш высосал недостаточный объем молока?

— Такая ситуация может быть связана как с особенностями ребенка (плохо сосет при достаточном объеме молока), так и с недостаточным объемом молока у мамы.

Маме прежде всего нужно позаботиться о себе. Уход за ребенком может так сильно вас увлечь, что вы забудете о том, что нужно спать, есть и пить в достаточном количестве. Спите, когда спит ребенок. Старайтесь правильно питаться и употреблять достаточно жидкости. Вам не нужно заставлять себя пить — пейте, чтобы утолить жажду. Ваша диета должна быть достаточной, чтобы не чувствовать усталости. Не пытайтесь соблюдать диету во время кормления грудью, особенно в начале лактации. Во время кормления грудью вам необходимо потреблять как минимум 1800 килокалорий в день.

Перед кормлением грудью примите теплый душ или ванну. Задействуйте все свои органы чувств, чтобы облегчить процесс кормления. Сосредоточьтесь на ребенке. Выберите спокойную, менее отвлекающую обстановку для кормления грудью. Включите музыку, которая вам нравится.

Убедитесь, что вы правильно применяете технику грудного вскармливания. Проверьте положение ребенка во время кормления, чтобы убедиться, что малыш правильно прикладывается к груди. Если ареола находится недостаточно глубоко во рту, он, возможно, не сможет эффективно сжимать молочные протоки, чтобы сцеживать молоко.

Кормите грудью чаще и предлагайте обе груди при каждом кормлении. Попробуйте мягко массировать грудь во время кормления. Это усилит выделение грудного молока, в том числе «заднего» — более калорийного.

Если все эти мероприятия неэффективны и результаты взвешивания (контроль объема молока и прибавки веса ребенка) показывают, что малыш высасывает меньше положенной ему возрастной нормы, маме рекомендуется сцеживаться. Это поможет понять, какое количество молока осталось и хватает ли его для рекомендованного объема кормления. Соответственно, если объем грудного молока, который малыш высосал из груди, плюс объем сцеженного молока, которым можно его докормить, соответствует норме разового кормления, мама будет знать, что молока у нее достаточно, и сможет докармливать ребенка сцеженным грудным молоком.

Если количество сцеженного молока меньше объема питания, который необходим ребенку, требуется консультация врача. Педиатр оценит состояние крохи и сможет сделать вывод, соответствует ли съеденное количество молока возрасту. Если малыш получает недостаточно питания и из-за этого плохо набирает вес, врач примет решение о вынужденном назначении докорма — и скажет, какого именно.

— Как еще можно узнать, хватает ли младенцу питания?

— Методы, которые позволяют определить, что малыш получает достаточное количество грудного молока или детской смеси, включают оценку его физического развития. Для этого на приеме у педиатра ежемесячно определяют вес, рост, окружность головы и грудной клетки малыша. Далее с помощью специальных центильных таблиц врач сравнивает показатели ребенка с нормативными, чтобы своевременно выявить недостаточность питания. Дети, имеющие вес не ниже 10 центиля, относятся к нормально развивающимся.

Самым простым признаком того, достаточно ли крохе питания, является ежемесячная прибавка массы тела.

Также считается, что к 4-5 месяцу вес при рождении должен удвоиться, а к концу первого года — утроиться и составить 10-11 кг. Однако помним, что это усредненные показатели.

— А если это малыш, которому еще не исполнился 1 месяц? Как понять, что новорожденному ребенку не хватает грудного молока и он не наедается?

— Основной показатель того, что новорожденному достаточно питания, — это опять-таки изменение его веса. Для новорожденного нормальной прибавкой считается в среднем 30—50 г в день.

При взвешивании лучше использовать современные специальные детские электронные весы. Они определяют вес с точностью до грамма. Чтобы избежать ошибки, по возможности малыша взвешивают без подгузника и без одежды. Важно постараться делать это в одно и то же время, предпочтительнее в утренние часы. Перед взвешиванием на весы кладется пеленка, которую нужно взвесить, запомнив ее массу. Затем надо осторожно уложить ребенка в лоток весов — и при этом следить, чтобы ручки и ножки не выходили за его пределы. После взвешивания малыша вес пеленки вычитают, чтобы получить точные показатели массы тела.

«Мое молоко недостаточно питательное, поэтому его не хватает, чтобы малыш насытился…»

— Ирина Анатольевна, среди мам бытует мнение, что есть питательное, или жирное, молоко, а есть «пустое», а также что «переднее» и «заднее» грудное молоко отличаются друг от друга по питательным свойствам. Так ли это?

— Действительно, грудное молоко условно делится на две порции в зависимости от фазы лактации. Когда мама кормит или сцеживается, в первую очередь выделяется более водянистое по своей консистенции молоко. Это так называемая «передняя» порция, в которой преобладает жидкая фракция — вода. Она выглядит более прозрачной, менее жирная, но богата молочным сахаром лактозой. Основная задача такого молока — удовлетворить физиологические потребности малыша в жидкости. Калорийность этого питания невысокая, в нем низкое содержание жира. Считается, что «переднее» молоко выделяется между кормлениями и в первые 10-15 минут от начала сосания.

По мере высасывания молока его жирность постепенно увеличивается. Грудное молоко, выделяемое в конце кормления, называют «задним». Оно поступает в грудные протоки сразу после их опорожнения от «переднего».

Грудное молоко — идеальная пища для малыша. Оно меняет свой состав не только по мере роста ребенка, но и на протяжении суток в процессе каждого кормления.

— Каким образом это происходит?

— «Переднее» водянистое молоко сразу попадает в протоки, а более густое остается в глубине молочной железы, так как тяжелый молочный жир оседает на стенках альвеол, где молоко вырабатывается. Малыш сначала высасывает «переднее» молоко, а потом мышцы грудной железы «подталкивают» жирное молоко в сторону соска и ребенок начинает получать более калорийную порцию.

Говорить, что одна часть молока лучше другой, — это заблуждение. Оба вида грудного молока — равноценные части полной порции, они содержат иммунные факторы и необходимые питательные вещества. Просто первая часть позволяет организму малыша восполнить запасы жидкости и получить необходимую энергию углеводов, а со второй он получает питательный жир.

— Как маме убедиться, что во время кормления ребенок получил и «переднее», и «заднее» молоко?

— Для этого не нужно менять грудь, когда грудничок активно сосет из нее.

Должен ли грудничок пить воду

— Ирина Анатольевна, вопрос, который беспокоит многих мам, — нужно ли поить малыша на грудном вскармливании?

— Здоровые дети исключительно на грудном вскармливании не нуждаются в допаивании. Мамино молоко — это все, что требуется для роста и развития.

Еще одна частая ситуация, в которой мамы совершают типичную ошибку, — появление детских колик (приступообразных болей в животике, которые сопровождаются беспокойством и плачем и обусловлены анатомо-физиологической незрелостью организма). В этом случае правильнее обратиться за консультацией к педиатру и набраться терпения. Врач же даст нужные рекомендации. По мере созревания пищеварительной системы боли в животике пройдут.

Малышам на искусственном и смешанном вскармливании между кормлениями нужно дополнительно предлагать воду. Объем жидкости, которой нужно допаивать в 1-м полугодии, — 15 мл/кг массы тела в сутки (примерно 80—100 мл). Во 2-м полугодии — 15—20 мл/кг в сутки (150—200 мл).

Когда нужно докармливать малыша и выбрать детскую смесь для смешанного вскармливания

— Ирина Анатольевна, какие практические советы можно дать мамам, чтобы они были уверены, что ребенку хватило грудного молока?

— Крайне важны поддержка семьи и помощь всех близких. Ведь мама, чтобы кормить грудью, должна иметь возможность отдыхать, полноценно и разнообразно питаться.

Как стимулировать лактацию

• До того, как мама с малышом войдут в режим питания, лучше кормить малыша по требованию и чаще прикладывать его к груди.
• В первый месяц после кормления желательно сцеживаться.
• Если высосанного из груди объема молока оказалось недостаточно, надо докормить ребенка, например, ранее сцеженным молоком.

— Насколько реально наладить грудное вскармливание? Или нужно начать докармливать ребенка сразу, как только становится понятно, что грудного молока недостаточно?

— Главная рекомендация маме, у которой установлена недостаточность грудного молока, — сделать все, чтобы наладить естественное вскармливание. Повторю, лучшее питание для ребенка — это мамино молоко. Если женщина настроена на ГВ, она будет прилагать все усилия, чтобы кормить грудью.

— Но если все-таки возникает ситуация, когда малыш не наедается грудным молоком либо молока нет и грудное вскармливание невозможно, что делать?

— Если мама находится в больнице или какие-либо другие обстоятельства вынудили ее разлучиться с малышом, нужно попытаться на несколько дней заменить кормление грудью. Для этого в идеале можно использовать заранее сцеженное замороженное грудное молоко. Если ребенок не доел размороженное молоко, его можно сохранять в холодильнике на следующие кормления в течение суток (повторное замораживание не допускается).

— Можно ли сохранить ГВ при докорме?

— Важно стремиться как можно дольше поддерживать выработку собственного молока.

Как правильно перевести ребенка на смешанное вскармливание?

• Предлагать смесь только после прикладывания к груди, даже если маме кажется, что грудь «пустая». Если в каждое кормление давать грудь, молоко продолжит вырабатываться.
• Сцеживаться после каждого кормления.
• Оптимальный способ давать докорм — с ложечки. Если объем смеси большой или ребенок устал, докармливать его можно из бутылочки с соской.
• Суточный объем докорма определяет врач. Этот объем разделяют на 5-6 порций и предлагают ребенку очередную порцию после прикладывания к груди в дневное время.

Как поддержать грудное вскармливание и увеличить количество грудного молока?

• Чаще кормить малыша грудью, в том числе ночью..
• Соблюдать правильную технику прикладывания к груди..
• Поочередно прикладывать малыша к каждой груди за одно кормление. .
• Поддерживать контакт «кожа к коже». При этом положении у мамы выделяется гормон окситоцин, который помогает ей и малышу расслабиться и уйти от стрессовой ситуации..
• Кормить из одной груди с одновременным сцеживанием молокоотсосом другой груди..
• Пить лактогенный чай в количестве 150—200 мл перед кормлением.
• Делать теплые компрессы на молочные железы.

— Существуют ли правила отказа от докорма после повышения лактации?

— Если на смешанном вскармливании ребенок достаточно прибавил в массе за неделю, разовую дозу докорма можно постепенно уменьшать.

Нужно обязательно контролировать вес малыша и обращать внимание на его общее состояние. При достаточной прибавке массы тела и хорошем самочувствии ребенка за 1-2 недели можно полностью отказаться от докорма.

— Ирина Анатольевна, прокомментируйте, пожалуйста, выбор смеси на основе козьего молока как альтернативы женскому молоку при необходимости докорма.

— Эталон для любой сухой молочной смеси — грудное молоко, состав которого продолжает изучаться. Козье молоко имеет большее сходство с грудным, чем коровье, прежде всего по составу и свойствам основных питательных веществ.

Особенность козьего молока в том, что оно содержит легко перевариваемый белок А2-бета-казеин. Этим объясняется более комфортное пищеварение и, следовательно, меньшая частота функциональных расстройств пищеварительного тракта при его употреблении.

Жировой состав козьего молока также привлекателен для производства детских молочных смесей. Жировые глобулы козьего молока имеют значительно меньшие размеры, чем жировые глобулы коровьего молока, и при этом они не слипаются друг с другом. Как результат, жир козьего молока легко и быстро расщепляется пищеварительными ферментами, что способствует практически полному его усвоению — обеспечению малыша энергией.

— На что надо обратить внимание при выборе смеси?

— И педиатрам, и родителям стоит обращать внимание на наличие в составе смеси молочного жира, который не только хорошо переваривается, но и содержит вещества, необходимые для созревания центральной нервной системы.

—В последние годы мы узнали много нового о биологических свойствах 2'-FL олигосахаридов грудного молока, незаменимых жирных кислот DHA (Омега-3), ARA (Омега-6) и лютеина: об их роли в формировании кишечной микробиоты, способности защищать детский организм от различных инфекций. И если смесь из козьего молока содержит все перечисленные компоненты, она сможет обеспечить не только хороший набор веса и роста, но и комфортное пищеварение, оптимальное развитие иммунной и центральной нервной системы маленького ребенка.