— Анна Александровна, как опорно-двигательный аппарат плода развивается в утробе матери?
— На второй неделе внутриутробного развития из мезенхимы — так называется первая зародышевая ткань, которая дает начало группе тканей внутренней среды, — начинается закладка костной, мышечной и хрящевой тканей. Формирование костной ткани проходит в несколько этапов. Сначала она представлена хрящевой тканью; на 8-9 неделе происходит окостенение.
Состав костной ткани детей раннего возраста отличается от костной ткани взрослых людей: в ней больше воды в процентном соотношении, меньше минеральных веществ, поэтому костная ткань малышей обладает большими способностями к регенерации. Например, при переломе ключицы во время родов может произойти полная ее консолидация (сращение) в течение 5-6 дней, но в 2-3 года на это уже понадобится 2-3 недели, а во взрослом возрасте — не менее 4 недель.
На развитии плода сказываются состояние матери, сбалансированность ее питания и отсутствие дефицитов нутриентов, в том числе за счет принимаемых во время беременности витаминно-минеральных комплексов.
— В чем особенности скелета новорожденного?
— Опорно-двигательный аппарат новорожденного представляет собой взаимосвязанные структуры костей, мышц, суставов и сухожилий, и на момент рождения они уже сформированы. В костях детей есть особые участки — зоны роста, за счет которых происходит рост в длину и ширину.
Что касается количества костей, то у малышей их насчитывают приблизительно 350, в то время как у взрослого их около 206. К примеру, тазовая кость у взрослого одна, а у детей в возрасте до 14 лет таз представлен тремя костями. И если взглянуть на рентгенографические снимки, то часть суставов, а также кисти и стопы тоже отличаются, поскольку многие участки еще просто полностью не окостенели.
— Почему осмотр младенца травматологом-ортопедом в родильном отделении — один из самых важных?
— В советское время была распространена практика осмотра ребенка травматологом-ортопедом в родильном отделении. Сейчас такой практики уже не существует.
Ответственность за осмотр и выявление патологий опорно-двигательного аппарата у новорожденного ложится на врача-неонатолога. Грубые патологии по типу врожденной косолапости, врожденного вывиха бедра опытные врачи могут определить, проведя ряд клинических проб, а косолапость новорожденного ребенка легко визуализируется и часто устанавливается внутриутробно. После при необходимости новорожденного направляют на консультацию к специалисту.
— Какие болезни опорно-двигательной системы чаще всего встречаются у новорожденных детей и малышей 1 месяца жизни?
— Большая часть новорожденных детей здорова. Врожденные аномалии развития костно-мышечной системы встречаются у 1–10 новорожденных из 1000 детей. Чаще всего мамы сталкиваются с такими диагнозами, как дисплазия легкой степени («незрелость» тазобедренных суставов) или установочная кривошея. Эти отклонения нужно обязательно мониторировать.
| Причины врожденного вывиха бедра у новорожденных | Чем опасна дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных | Признаки кривошеи у новорожденных |
| Головка бедра располагается не в области вертлужной впадины тазовой кости.
Причины вывиха точно неизвестны: выделяют экологию, наследственные факторы, стресс, особенности развития и прочее. Если в анамнезе у родителей был врожденный вывих бедра, детям проводят ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в роддоме. Лечение в 0—3 месяца консервативное и заключается в фиксации бедер в положении отведения с использованием специальных устройств, таких как стремена Павлика, ортез Тюбингера, шина Кошля. |
Верхний край вертлужной впадины сформирован недостаточно: в результате этого головка бедренной кости не удерживается во впадине, что в свою очередь может привести к вывиху и повреждению головки бедра. Состояние опасно формированием артроза, грозит инвалидностью, необходимостью протезирования сустава в будущем. Тактика наблюдения и лечения пациента зависит от результатов ультразвукового исследования. При наличии признаков дисплазии тазобедренного сустава средней и тяжелой степени показана фиксация, как при врожденном вывихе бедра. |
Голова малыша находится постоянно в положении наклона и поворота в одну сторону. Врожденная кривошея чаще связана с повреждением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а именно с кровоизлиянием и формированием в ней гематомы. Это ведет к укорочению мышцы и является врожденной кривошеей. Лечение оперативное. До операции нужны наблюдение, фиксация ассиметричным жестким воротником, пассивная растяжка мышцы. Если голова в покое наклонена в одну сторону, но спокойно выводится в среднее положение, не ограничен ее поворот налево/направо — это установочная кривошея. Она лечится двигательным режимом, поощрением поворота головы направо/налево, массажем, плаванием. |
Для диагностики ортопедических заболеваний всем детям в возрасте 1 месяца обязательно проводят УЗИ-скрининг тазобедренных суставов, а УЗИ шейного отдела позвоночника делают при наличии показаний. Рентгенографию таза назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения врача на наличие тяжелой дисплазии или врожденного вывиха бедра. При травме во время родов, например, при переломе ключицы или других костей скелета, также дополнительно могут сделать рентгеновские снимки.
Читайте также
— Анна Александровна, если малыш находится в группе риска по проблемам с тазобедренным суставом или еще не прошел УЗИ-мониторинг, на какие симптомы родителям необходимо обратить особое внимание?
— Любая мама, раздевая малыша, может обнаружить какие-либо изменения или отклонения. И если что-то ее настораживает, можно всегда задать вопрос неонатологу, педиатру или травматологу-ортопеду.
Симптомы, которые могут натолкнуть на мысль о дисплазии тазобедренных суставов или врожденном вывихе бедра:
- Выраженная асимметрия паховых, подъягодичных, подколенных складок.
- Разная длина ног в положениях лежа на спине, лежа на спине с согнутыми под углом 90° коленными суставами, лежа на животе с выпрямленными и согнутыми под 90° ногами.
- Характерный симптом щелчка: он возникает при отведении бедра и вправлении вывихнутой головки в сустав. Важно не путать щелчок с хрустом сустава.
- Ограничение отведения бедра.
Польза козьего творога для ребенка не только в кальции и фосфоре, необходимых для крепких костей, профилактики рахита и прорезывания зубов. Козье молоко усиливает усвояемость минералов, а значит, они в большем объеме дойдут до костной ткани..
Таблица. Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата (ОДА) и двигательные навыки у детей до 1 года
1-е полугодие. Что смотрит травматолог-ортопед у новорожденных
| 0-1 месяц |
При рождении объем движений в суставах должен быть полный, симметричный, не вызывать беспокойства и раздражения у малыша.
|
| 2 месяца |
Значимых и видимых изменений не происходит. Первые 3 месяца жизни ребенка часто называют четвертым триместром беременности или периодом донашивания новорожденного. Малышу необходимы забота, тонкий телесный контакт с мамой.
|
| 3 месяца Первый плановый осмотр травматологом-ортопедом |
Врач травматолог-ортопед входит в перечень обязательных специалистов, которые должны осмотреть ребенка в 3 месяца, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». На приеме врач проверяет объем пассивных движений в верхних и нижних конечностях, во всех отделах позвоночника, оценивает симметричность, участие грудной клетки в акте дыхания, изгибы и отклонение оси позвоночника, строение и функционирование рук и ног.
Если у ребенка в возрасте 1 месяца был выставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов легкой степени, то в 3 месяца проводят повторное УЗИ тазобедренных суставов. Чаще всего диагноз снимают, но, если отклонения сохраняются, проводят дополнительные исследования и назначают лечение. |
| 4 месяца |
|
| 5 месяцев |
Время для отработки навыка переворачивания и обучения новому: ползанию по-пластунски, опоре на вытянутые руки, четверенькам.
|
2-е полугодие. Что смотрит у грудничков травматолог-ортопед
| 6 месяцев |
При рождении объем движений в суставах должен быть полный, симметричный, не вызывать беспокойства и раздражения у малыша.
Многие родители ждут, что в полгода ребенок сядет, но так бывает не всегда. Чаще всего малыш садится из положения четверенек. Не освоив эту позу, он вряд ли сядет, хотя бывают и исключения. Нельзя высаживать ребенка в подушки, тянуть за руки, когда он поднимает голову и пытается встать (малыш делает это для улучшения обзора, а не чтобы сесть).
Планового осмотра травматологом-ортопедом в 6 месяцев нет, но врач может дополнительно пригласить вас к себе, если у ребенка были выявлены отклонения.
|
| 7 месяцев |
В норме ребенок может не сидеть без поддержки — навык развивается до 9,5 месяца. Важно следить за тем, как малыш держит голову, какие попытки предпринимает, как двигается. При задержке формирования навыков посещают врача-невролога.
|
| 8 месяцев |
Имеющиеся навыки закрепляются, появляются новые.
|
| 9, 10, 11, 12 месяцев |
|
|
1 год Второй плановый осмотр травматологом-ортопедом |
Вертикализация позволяет выявить отклонения в развитии стопы и нижних конечностей. Поэтому в год обязательно нужно пройти осмотр у травматолога-ортопеда. Врач оценит внешний вид стоп и ног в положении стоя, во время ходьбы, проведет функциональные пробы.
|
— Какой должна быть обувь малыша?
— На первые шаги домашняя обувь не нужна — лучше учиться ходить босиком. Если ребенок начал ходить летом, то на улицу можно выбрать любой удобный вариант с гнущейся мягкой подошвой, фиксацией из липучек, застежек. Полезны ходьба по неровной поверхности, прогулки босиком по камушкам, песочку, травке — это лучшая стимуляция развития свода.
Если ребенок пошел в зимнее время, то на улицу покупают любой теплый вариант обуви: функциональные характеристики неважны. Дома желательно разнообразить поверхность для ходьбы при помощи ортопедических ковриков, неровностей и так далее.
* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.
