Кабинет травматолога-ортопеда: как проходят осмотры до года и в год и когда вести ребенка к врачу

— Анна Александровна, во сколько месяцев дети проходят травматолога-ортопеда?

— Врач травматолог-ортопед не так давно вошел в перечень детских специалистов, которые в обязательном порядке должны осматривать малышей в течение первого года жизни. Раньше врач осматривал ребенка в возрасте 3-х месяцев. Следующий плановый осмотр должен был проходить только в возрасте 7 лет.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, которые часто волнуют родителей и заметны визуально, возникают именно около года, когда ребенок начинает принимать вертикальное положение и ходить. Поэтому второй осмотр ортопеда рекомендован, когда малышу исполняется 1 год. Но если малыш пошел раньше, можно обратиться к травматологу-ортопеду и до года.

— Что проверяет травматолог-ортопед в 3 месяца и что смотрит травматолог-ортопед в 1 год? Как подготовиться к консультации?

— Главное, подготовиться психологически, потому что врач сначала попросит раздеть ребенка до подгузника, а потом в какой-то момент снять и его, чтобы проверить складки и суставы в области ягодиц. Во время профилактического осмотра специалист будет оценивать двигательные функции малыша и состояние его опорно-двигательной системы.

Осмотр травматологом-ортопедом ребенка до года и в год:

1. Ребенку в возрасте 1 годик можно объяснить заранее, что будет происходить, и попросить его показать доктору, как он ходит и стоит, разрешить потрогать ручки и ножки, встать на носочки, постоять на одной и другой ноге, наклониться вперед. По возможности все, что делает ребенок, он выполняет сам, но если у него что-то не получается, врач обычно проводит пассивные манипуляции.
2. Желательно хорошее настроение, поскольку состояние здоровья плаксивого и возбужденного малыша, к сожалению, не получается оценить адекватно.
3. Можно заранее подготовить видеозапись того, как ребенок ходит дома на длинные расстояния, двигается без одежды. Некоторые дети боятся врачей, и если ваш малыш не воспроизведет походку в кабинете, доктор посмотрит домашний вариант.
4. Желательно подготовить листочек с вопросами, чтобы получить максимальную информацию от доктора, а не искать ее потом на просторах интернета.
5. Учитывая современные реалии, например, стремление к экологичности, хорошо иметь с собой на приеме тканевую пеленку, но если вы ее не принесете, вам всегда предоставят одноразовую.

— Нужно ли брать с собой результаты ранее проведенных инструментальных и лабораторных обследований?

— На руках желательно иметь амбулаторную карту с результатами исследований, которые делались в течение первого года жизни, а именно УЗИ тазобедренных суставов и, при наличии, рентгенографии тазобедренных суставов, если малыш до этого наблюдался у другого специалиста. Помимо этого, все большую популярность набирает профилактика гиповитаминоза D (рахит), и если ребенку определяли уровень провитамина D 25-OH, то результаты этого лабораторного исследования тоже нужно иметь с собой.

Осмотр у травматолога-ортопеда в 3 месяца и в 12 месяцев входит в перечень профилактических медицинских осмотров детей грудного возраста.

— Между первым и вторым осмотром — девять месяцев. Как не пропустить проблему за такой долгий период? Какие варианты неправильной походки или работы суставов родители могут заметить?

— Бывает, что родители показывают младенцев травматологу-ортопеду в 2 месяца, в 4 месяца, в 6 месяцев, да и в любом возрасте, ссылаясь на различные жалобы или невозможность пройти осмотр планово.

Наиболее частые проблемы костно-мышечной системы и нарушения двигательных функций у детей первого года жизни.

• Плоскостопие у новорожденных.
• Кривошея — голова малыша наклонена в одну сторону.
• Искривление/деформация позвоночника — ребенок сидит криво.
• Нарушение походки — ребенок ходит на носочках.
• Вальгусная деформация стоп — пятки малыша развернуты наружу.
• Варусная деформация стоп — носки сильно смотрят внутрь.
• Завал стопы — ножки завалены внутрь или округляются «колесом».
• Позднее начало самостоятельной ходьбы.

В каких случаях необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для младенцев:

• Хотя бы один из суставов изменился в объеме, цвет кожи в области сустава изменился, наощупь поверхность сустава стала горячей.
• Малыш пытается дать понять родителям, что у него что-то болит: просыпается по ночам и долго плачет от болевого дискомфорта.
• Изменился объем движений в суставах конечностей (ребенок не может полностью развернуть одну ручку или ножку, не дает дотрагиваться до больного места, прячет и оберегает его).

Кроме того, на период детства приходится большой объем травм, бывают частые ушибы и травмы головы. Если ребенок бегал и упал, встал и дальше продолжает движение, нет необходимости обращаться к врачу. Тем не менее следует продолжать наблюдать, не отекла ли ударенная конечность, не изменился ли ее цвет — нет ли посинения, покраснения или даже почернения кожи. Если удар пришелся на голову, важно следить за «красными флагами»: насколько быстро успокоился ребенок, есть ли у него нарушения аппетита — отказ от еды и питья, было ли кровотечение в области удара, необычные прозрачные водянистые выделения из носа, рвота, потеря сознания, повышение температуры тела. При появлении таких симптомах нужно срочно вызывать скорую помощь и ехать обследоваться по поводу черепно-мозговой травмы.

Если вас беспокоит слишком плоская стопа у ребенка, можно провести домашний тест. Попросите ребенка встать на носочки и посмотрите, как ведет себя свод стопы. Если появляется ямочка, то все хорошо: у ребенка мобильное возрастное плоскостопие, которое в 90 % случаев проходит с возрастом.

— Как быть, если у малыша деформация ног, как понять, что он нормально осваивает навыки ползания и ходьбы?

— Если при Х-образной или О-образной форме ног отклонение симметричное, ребенка не беспокоят боли, он активен и подвижен, важно продолжить посещение ортопеда в плановом порядке.

При оценке навыков ползания и ходьбы помните, что ребенок развивается по возрасту в рамках возрастных коридоров и на освоение каждого двигательного навыка закладывается от 3 до 6 месяцев. Если врач считает, что появление нового двигательного навыка малыша укладывается в возрастной коридор, не стоит переживать. Со временем кроха окрепнет и покажет все то, что должен уметь ребенок в 1 год.

— В каком возрасте диагностируют плоскостопие?

— Выделяют 4 формы плоскостопия: мобильную и ригидную, бессимптомную и симптоматическую (когда болит).

— Можно ли определить искривление позвоночника (сколиоз) у малышей?

— Врожденные формы сколиоза можно диагностировать сразу после родов. Самый распространенный — идиопатический сколиоз, причем никто не знает причины его возникновения.

Если у ребенка началось отклонение от оси позвоночника, и оно увеличивается, необходимо обратиться к ортопеду независимо от возраста и пройти дополнительное обследование.

Важно различать сколиоз и позиционное отклонение (сутулость, одно плечо выше другого, шаткость равновесия в одну сторону или перекос таза). Если отклонение не фиксировано, то есть ребенок может выпрямить спину, вывести плечи или таз в нейтральное положение, то это не сколиоз, нужно работать с мышцами. Выявляются такие нарушения с возраста 1 год.

— Почему нельзя поднимать и тянуть малышей за руки?

— Ребенка можно поддерживать за ручки, когда он начинает сам ходить вдоль опоры (дивана, кровати). В это время его опорно-двигательный аппарат готов к тому, что ребенок стоит и передвигаться. Малышу можно помочь развить и улучшить этот навык, заменив опору на мебель на свои руки. В таком положении родители не тянут его за ручки вверх и не ведут, они дают ему опору на уровне его плечевого сустава, чтобы было легче балансировать и получалось увереннее делать первые шаги.

Если водить за руки детей, которые еще не вертикализировались, впоследствии они будут ходить на носочках; плечевой сустав при такой манипуляции повредить очень сложно.

Ортопедические приспособления для спины, ходьбы, стопы и пальцев

— Какая обувь нужна грудничку?

— Здоровому ребенку нужна простая обувь из магазина, и выбирают ту, которая визуально больше всего нравится. Когда ребенок только начинает передвигаться, лучшая для него обувь — это ее отсутствие. Разрешайте ему ходить дома босиком по неровным поверхностям (ортопедическим коврикам, мешочкам с крупами или песочком, коврикам в виде травы). Если ребенок пошел летом и рядом есть травянистый и песчаный грунт или некрупная галька, то можно ходить босиком даже на улице.

Если в помещении холодно, то домашняя обувь (как и летняя) должна быть с максимально эластичной и мягкой подошвой. Это могут быть тапки или сандалии, которые фиксируются и не спадают со стопы, без специальных стелек и супинатора (если супинатор есть, лучше его убрать). Подошва должна гнуться в зоне носочков или полностью, а не посередине. В осенне-зимний период в зависимости от температурного режима носят любые сапоги, валенки.

— Как приучить малыша к обуви?

— Малыши часто не любят обувь, снимают ее на улице. К этому нужно отнестись спокойно. Рекомендуется приучать детей к обуви постепенно, без агрессии, не нравится — снимайте, разговаривайте и объясняйте, зачем она нужна, показывайте на своей стопе. Родители делают все точно так же, когда приучают ребенка есть ложкой, пить из кружки, садиться на горшок или еще к чему-то новому.