Как кормить новорожденного, чтобы он рос здоровым

— Рабият Салахиддиновна, какие проблемы у мамы приводят к кормлению малыша детской смесью?

— Лучшее питание для ребенка раннего возраста — грудное молоко. Когда мама не может кормить грудью, возникает вопрос о переходе на смешанное или искусственное вскармливание.

Истинных случаев гипогалактии мало. Зачастую грудное молоко исчезает или его количество уменьшается вследствие халатности медработников, неопытности мамы, в стрессовой ситуации и даже из-за невнимания близких. Действительно значимая причина перехода на вскармливание адаптированными молочными смесями — тяжелое заболевание мамы и соответствующая терапия.

— Основа детской смеси — козье или коровье молоко. Что полезнее для грудничка?

— В обществе устоялось мнение, что для детей привычнее стандартные смеси на основе коровьего молока, поскольку они давно существуют на рынке детских смесей. Однако смеси на козьем молоке более адаптированы для вскармливания детей до года. По составу молоко козы более приближено к составу женского молока, нежели молоко коровы. Поэтому процесс переваривания козьей смеси близок к тому процессу, который происходит при грудном вскармливании: смесь в желудке превращается в комфортный сгусток, она легче усваивается и переваривается.

— Почему смесь на основе козьего молока лучше, чем чистое козье молоко?

— Цельное козье молоко — тяжелый продукт для переваривания и усвоения, поскольку оно содержит больше белка, чем нужно малышу, и обильно насыщено микроэлементами. Почки, печень, пищеварительный тракт, слизистая оболочка кишечника маленького ребенка среагируют на избыточное поступление питательных веществ, что вызовет различного рода нарушения. В цельном козьем молоке меньше, чем в женском молоке, витаминов группы B, фолиевой кислоты и железа. Это может стать причиной анемии и нарушений со стороны иммунной системы.

На основе его полезных свойств производят сухие адаптированные молочные смеси:

• компоненты козьего молока адаптируют и делают комфортными для усвоения;
• недостаток или нехватку элементов в козьем молоке корректируют.

— Лактоза и лактаза — как перестать их бояться?

— Лактоза и лактаза — одни из самых любимых терминов у педиатров. В них часто путаются мамы, но все не так сложно, как кажется.

• Лактоза — молочный сахар, который содержится в молоке (грудном, козьем, коровьем). Лактоза составляет 80—85 % от общего количества углеводов грудного молока.
• Лактаза — фермент, который помогает расщеплять и переваривать лактозу. Когда лактазы не хватает, возникает лактазная недостаточность.

У ребенка на момент рождения порой недостаточно фермента лактазы. Поэтому процесс расщепления лактозы замедляется, возникает ее избыток в просвете кишечника. Это способствует росту условно-патогенной флоры, большому скоплению газов и затяжному течению младенческих колик.

Когда новорожденного беспокоит животик, важно вовремя дифференцировать причины беспокойства и отличить колики от лактазной недостаточности.

Для этого есть специфическое обследование и определенные диагностические алгоритмы. При необходимости малышу назначается препарат лактазы, чтобы поддержать детский организм в комфортном состоянии до момента, когда нужное количество лактазы организм ребенка начнет вырабатывать самостоятельно.

— В детской смеси встречаются 100%-е содержание лактозы и сочетание лактозы с мальтодекстрином. Что такое мальтодекстрин и зачем он нужен в детском питании?

— Мальтодекстрин получают при частичном гидролизе крахмала. Смесь с мальтодекстрином в желудке становится тягучей и объемной, что дает более длительное ощущение насыщения.

Важно! 10 лет назад крахмал встречался практически в каждой смеси. Сегодня это уже устаревший компонент. Число аллергических реакций на крахмал намного выше, чем на его расщепленный продукт — мальтодекстрин.

Сочетание лактозы и мальтодекстрина встречается часто. Здесь нет ничего критического. Мальтодекстрин переваривается комфортно, не вызывает выраженных диспепсических проявлений, как крахмал. Частичное замещение лактозы мальтодекстрином позволяет уменьшить ее количество, а значит, концентрации лактазы в организме грудного ребенка будет хватать для переваривания поступающей лактозы.

Важно! Содержание лактозы в составе смесей МАМАКО^® Premium снижено, она заменена мальтодекстрином. Соотношение лактозы и мальтодекстрина меняется соответственно возрасту ребенка в каждой формуле в %:

• 1 формула — 93:7
• 2 формула — 86:14
• 3 формула — 64:36

— Какие белки нужны грудному ребенку?

— Белок — структура, которой педиатр может петь оды. Это основной и главный пластический элемент для растущего организма. При кормлении грудью ребенок получает белок материнского молока, на искусственном вскармливании — белок адаптированной молочной смеси.

Основные белковые фракции — протеины сыворотки и казеин. В молоке мамы их соотношение примерно 60:40, в адаптированной смеси для детей первого полугодия жизни — приблизительно такое же. Именно такая пропорция помогает усваивать белок, снижает частоту младенческих колик и нарушений процесса пищеварения.

Сывороточные молочные смеси образуют нежный сгусток в желудке, быстро выводятся, помогают становлению нормальной микрофлоры кишечника и обогащены незаменимыми аминокислотами.

В смесях с преобладанием сывороточных заменителей главным является α-лактальбумин — основной белок сывороточной фракции грудного молока. На него приходится до 30 % от общей концентрации белка. Именно α-лактальбумин «берет за руку» и как проводник поставляет в нужные места организма ребенка триптофан, метионин и цистеин, заботясь о том, чтобы необходимый для растущего малыша кальций и цинк усваивались в должном количестве. Именно этот белок отвечает за правильный рост микрофлоры в кишечнике и, как следствие, адекватное состояние иммунитета. Поэтому соотношение сывороточных и казеиновых белков, которое мы обсудили, будет оптимальным.

Смеси МАМАКО^® Premium — высокоадаптированные молочные смеси с добавлением козьей сыворотки. Соотношение сывороточных белков и казеина в каждой формуле:

• 1 формула — 60:40
• 2 формула — 50:50
• 3 формула — 20:80

Смотрите видео, в котором детский врач Зайниддиновна Рабият Салахиддиновна расскажет, какую роль в развитии малыша играют сывороточные белки и казеин.

— Рабият Салахиддиновна, поговорим о роли жиров для развития малыша.

— Адекватное содержание жиров в адаптированной смеси напрямую влияет на развитие нервной системы, иммунитета, мозга, зрения, на рост и вес малыша. Среди жирных кислот смесей, как и грудного молока, есть насыщенные (пальмитиновая кислота) и ненасыщенные (линолевая, альфа-линоленовая, арахидоновая кислоты и другие). У каждой определенный функционал и воздействие на обменные процессы.

Важно! Козье молоко содержит 36% правильных жирных кислот, коровье молоко — всего 21%.

Важно! Омега-6 легко передозировать, избыточное поступление дает токсический эффект. Поэтому нужно внимательно относиться к дозировке микроэлементов в продуктах и витаминных добавках.

— Витамин D и рыбий жир — есть ли разница?

— Мамы часто вместо назначенного врачом витамина D покупают рыбий жир. На самом деле это не совсем хорошо. 50 лет назад к рыбьему жиру приходили как к вынужденной мере и давали его ложками. Сейчас такой необходимости нет. Рыбий жир в больших дозировках может вызвать аллергическую реакцию за счет добавок и консервантов и остаточных элементов белковой структуры рыбы. У препаратов витамина D такой опасности нет.

Кроме того, дети на искусственном вскармливании адаптированными смесями получают большую и более корректную концентрацию витамина D, фолиевой кислоты, железа и прочих питательных веществ, потому что смесь ими обогащена. Мама же кормит малыша грудью, порой находясь в дефиците полезных нутриентов и отдавая все, на что способна.

— Какую роль выполняет пальмитиновая жирная кислота в заменителях грудного молока?

— Чтобы понять влияние жирового компонента на организм малыша, нужно различать пальмитиновую кислоту в составе женского молока и пальмового масла.

— Можно ли совсем исключить пальмитиновую кислоту из детских смесей?

— Пальмитиновая кислота из пальмового масла увеличивает плотность стула, повышает вероятность срыгиваний и задерживает кальциевый обмен. Многие компании убирают ее из состава смесей, однако это ведет к задержке усвоения нутриентов и микроэлементов детским организмом.

Определенная концентрация пальмитиновой кислоты или ее элементов должна присутствовать в адаптированной смеси так же, как это заложено в структуре грудного молока. Поэтому некоторые производители прибегают к другому способу доставки пальмитиновой кислоты в организм ребенка — в виде липидов козьего молока. Их введение в смесь помогает достичь необходимого уровня пальмитиновой кислоты и максимально приблизиться к ее содержанию в грудном молоке.

В смесях МАМАКО^® Premium нет пальмового масла, но есть молочные липиды козьего молока — это позволяет достигать необходимого уровня пальмитиновой кислоты, которая находится в той же позиции, что и в грудном молоке.

— Пальмовый олеин и бета-пальмитат имеют отношение к пальмовому маслу?

— Использование этих названий — маркетинговый ход, который убеждает читающих этикетку мам в том, что пальмовой кислоты в составе смеси нет. На самом деле это продукты переработки, та же самая пальмитиновая кислота из пальмового масла.

— Зачем в детских смесях нужны нуклеотиды?

— Нуклеотиды — биологически важные соединения и участники многих реакций в организме, поставщики энергии. Все, что требуется для организации адекватного иммунного ответа, — для активности иммунных клеток, созревания кишечного эпителия, формирования благоприятной микрофлоры, усвоения микроэлементов и нутриентов — завязано на достаточной концентрации нуклеотидов.

Детские смеси с нуклеотидами имеют статус «премиум», поскольку предполагают более высокое насыщение ребенка. Дети-искусственники, которые перенесли тяжелую инфекцию, имеют нарушения иммунитета, наблюдаются у невролога, — для них крайне важно иметь адекватную концентрацию нуклеотидов в рационе. Поэтому смеси с нуклеотидными добавками в первую очередь нацелены на эту категорию детей. Конечно, и для здорового ребенка смесь с нуклеотидами будет полезна.

— Рабият Салахиддиновна, насколько важно ребенку получать минеральные вещества из молочной смеси, а не из цельного молока?

— Современные смеси называются адаптированными, потому что молоко животного преобразуется в компонент, который комфортно усваивается новорожденным. В то же время в их состав включена определенная концентрация всех микроэлементов.

Вопреки желаниям бабушек и рекомендациям соседей, не стоит предлагать детям цельное козье или коровье молоко, это продукты с высоким содержанием белка. Цельное молоко увеличивает проницаемость слизистой кишечника для высокомолекулярных белков, провоцируя риск аллергии. Кроме того, натуральное молоко обеднено фолиевой кислотой, витаминами группы B и железом. Теряя белок и получая некачественные в плане перечисленных элементов продукты, родители провоцируют развитие пищевой анемии у младенца, которую потом тяжело и долго приходится корригировать.

— Регулирует плотность костной ткани. При нехватке кальция процессы роста и развития замедляются. И если с первых месяцев жизни малыша кости не имеют прочности, то в будущем начнутся проблемы со скелетом и осанкой. Переизбыток кальция может вызвать нарушения со стороны нервной системы.

— Вовлечен в формирование костной структуры. Дефицит магния проявляется неврологическими расстройствами — это повышенная возбудимость, частые подрагивания, беспокойства. О недостатке магния в питании могут говорить частые срыгивания у малыша.

Важно! Концентрация витаминов и микроэлементов в организме грудничка и необходимость введения витаминно-минеральных комплексов определяется индивидуально по результатам биохимических анализов крови и только по назначению педиатра.

Дефицит витаминов и микроэлементов чаще наблюдается у детей на естественном вскармливании. Восполнить дефицит легче, чем исправлять переизбыток. Дети, которые кормятся адаптированными смесями, получают заранее обогащенный витаминами и минералами продукт, поэтому беспокойство о достаточной концентрации полезных веществ вызывают гораздо меньше.

— Какая роль отводится витаминам в питании грудных детей?

— Полноценное насыщение витаминами обеспечивает нормальный рост и развитие новорожденного ребенка. В отличие от взрослого, малышу требуются иные концентрации витаминов. Витамины поступают из молока мамы или адаптированной смеси.

— На его достаточной концентрации завязано правильное созревание эпидермиса, здоровая и красивая кожа малыша. Витамин A влияет на остроту зрения и созревание сетчатки (вместе с витамином E).

Допустимый уровень содержания витамина A в молочных смесях по ТР ТС*

• до 6 месяцев — 40—100 мкг-экв/100 мл
• 6—12 месяцев — 40—100 мкг-экв/100 мл

— Координатор сосудистого тонуса. Его циркуляция влияет на работу организма в целом, в том числе на правильный кровоток, который напрямую регулирует работу иммунной системы. Повышенная концентрация аскорбиновой кислоты вызывает аллергические реакции. Поэтому при назначении необходимо ограничиваться концентрацией, которая указана на этикетке, и самостоятельно дополнительно витамин C не вводить.

Допустимый уровень содержания витамина C в молочных смесях по ТР ТС:

• до 6 месяцев — 5,5—15 мг/100 мл
• 6—12 месяцев — 5,5—15 мг/100 мл

— Правильная концентрация витаминов группы B в первые месяцы и годы жизни ребенка обеспечивает здоровый иммунитет и гармонично созревающую нервную систему. Низкие показатели витаминов группы B вызывают поведенческие расстройства, нарушение сна, беспокойство и вздрагивания у малышей.

Допустимый уровень содержания витамина A в молочных смесях по ТР ТС*

• до 6 месяцев — 50—280 мкг/100 мл
• 6—12 месяцев — 60—280 мкг/100 мл

• до 6 месяцев — 30—100 мкг/100 мл
• 6—12 месяцев — 40—120 мкг/100 мл

• до 6 месяцев — 0,1—0,3 мкг/100 мл
• 6—12 месяцев — 0,15—0,3 мкг/100 мл

— «Солнечному» витамину придается значение, равное значению гормонов. Его свойства влияют на состояние иммунной системы, работу щитовидной железы, а значит, опосредованно и на интеллект. Назначая витамин D, педиатр заботится не только о том, чтобы у ребенка не было «кривых ног», но и о том, чтобы правильно формировались иммунитет и познавательные функции малыша.

Концентрация витамина D для малышей регулируется международными нормативами Всемирной организации здравоохранения и российской федеральной программой по профилактике рахита «Родничок».

Допустимый уровень содержания витамина D3 в молочных смесях по ТР ТС:

• до 6 месяцев — 0,75—1,25 мкг/100 мл
• 6—12 месяцев — 0,8—2,1 мкг/100 мл

— Наряду с витамином A регулирует работу иммунитета, участвует в антиокислительных процессах. Условно называется витамином красоты, поскольку у людей старшего возраста влияет на тонус кожи, зрение, выработку коллагена, эластина. В детские смеси витамин E включен в обязательной концентрации для правильного формирования зрения, роста и нервной системы ребенка.

— Участвует в свертывании крови. Укол витамина K предлагают сделать в каждом роддоме каждому новорожденному, чтобы минимизировать риск неонатальных кровотечений. Инъекция играет профилактическую роль и позволяет защитить малыша. Постоянно делать уколы не нужно. Достаточно применять смесь, которая обогащена витамином K в необходимой концентрации. Подросший малыш будет получать витамин K из мяса, брюссельской капусты, яиц, авокадо. Кормящая мама может употреблять эти же продукты — и с грудным молоком ребенок восполнит дефицит витамина в своем рационе.

— Рабият Салахиддиновна, таурин, пребиотики, лютеин, холин и другие компоненты — какие еще добавки желательны в детских смесях?

Польза таурина многогранна, он:

• стимулирует появление и рост новых тканей;
• поддерживает нормальную работу зрительного аппарата и сетчатки глаза;
• влияет на развитие и правильное формирование слухового нерва;
• защищает клеточные мембраны от токсического воздействия;
• играет большую роль в распаде билирубина и влияет на то, чтобы желтуха новорожденного достаточно быстро и комфортно прошла.

Таурин в энергетиках — тот же таурин, но в другой концентрации. В смесях для новорожденных детей одна концентрация таурина, для детей в разные возрастные периоды — другая.

— Основной естественный комплекс пребиотиков, известный с древних времен, — грудное молоко. В нем роль пребиотиков выполняют олигосахариды. Благодаря тому, что олигосахариды не расщепляются и не всасываются в тонком кишечнике, а ферментируются в толстом кишечнике, они позволяют связывать патогенные микроорганизмы и их токсины — по большому счету, профилактировать кишечные заболевания, проявляющиеся диареей.

В отличие от пребиотиков, пробиотики (бифидо- и лактобактерии) — живые микроорганизмы, которые напрямую влияют на здоровье человека. Их полезные свойства обсуждались давно, но только в начале 2000-х годов пробиотики стали использовать в продуктах детского питания.

Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) считает, что сухие молочные смеси с про- и пребиотиками безопасны, минимизируют риск развития инфекционных заболеваний, снижают периодичность колик и раздраженность кишечника.

— Уникальный пигмент, влияющий на формирование зрения у малышей первых лет жизни. Еще до недавнего времени производители не включали лютеин в состав смесей. Однако сейчас смеси, обогащенные лютеином, доступны для мам, которые по каким-то причинам не могут вскармливать малыша грудным молоком. Концентрация лютеина в таких смесях приближена к таковой в грудном молоке.

— Другое название этого вещества — витамин В4. Холин в переводе с греческого означает «желчь», потому что впервые соединение было получено из желчи. А вот как витамин B4 его впервые обнаружили, как ни странно, в дрожжах. Один из важнейших нейромедиаторов, ацетилхолин, синтезируется с помощью холина, а ацетилхолин отвечает за память и обучение. Усвоение новой информации, запоминание, кратковременная и долговременная память — функции, которые зависят от должной концентрации холина в детском организме.

— Относится к витаминам группы В, так же как холин. Играет важную роль в обмене жиров растущего организма и предупреждении развития ожирения. Поддерживает стабильный уровень работы нервной системы: регулирует деятельность головного мозга, помогает нейтрализовать беспокойство и повышенную встревоженность ребенка.

— Аминокислота, не витамин, но витаминоподобное вещество, родственное витаминам группы В. L-карнитин используется для коррекции метаболических процессов. Он помогает утилизации жирных кислот. Поэтому дополнительный прием L-карнитина улучшает интеллект и соматическое здоровье ребенка.

— Производители детских смесей не используют генетически модифицированные ингредиенты, консерванты, красители и ароматизаторы. Для стабилизации продукта в состав заменителей грудного молока введен эмульгатор — соевый лецитин. Он отвечает за формирование интеллекта растущего малыша.

— Рабият Салахиддиновна, заинтересованность производителей в том, чтобы обогатить смесь полезными веществами, очевидна, а в чем заключается здоровый подход к питанию малыша со стороны мамы?

— В первую очередь всем мамам нужно перестать беспокоиться без повода, ведь здоровый ребенок — у здоровой спокойной мамы. Маме нужно следить за прибавкой младенца в весе и росте, появлением новых моторных навыков по возрасту малыша. Не забывать вовремя навещать педиатра и делать прививки.

Что касается состава детского питания, то сейчас идет единая стандартизация оформления информации по продуктам. Поэтому каждая уважающая себя компания вывешивает честный и полный состав продукта, имеет на сайте раздел «Вопросы и ответы» или «Информация», где можно получить ответы на насущные вопросы. А если что-то становится непонятно, можно почитать официальные рекомендации Союза педиатров России. На просторах интернета и в книжных магазинах много литературы, которая популяризирует медицинские знания.

— Если кормить грудью, можно не беспокоиться о нехватке полезных веществ?

— Материнское молоко — основное и главное питание для ребенка первых месяцев жизни. Кормящая мама дает малышу все необходимое, включая ласку, любовь и тактильный контакт.

— Но настолько ли женское молоко полноценно по составу?

— В состоянии ли мама восполнить потребность малыша в витаминах и микроэлементах, испытывает ли дефицит питательных веществ, может ответить только врач. Я рекомендую кормящим мамам продолжать прием витаминов для беременных, если они принимали их во время беременности, и консультироваться с педиатром о том, достаточно ли малыш получает питательных веществ во время кормления грудью. Самое главное — не забывать, что прием витамина D должен быть постоянным и непрерывным с первого месяца жизни малыша, независимо от того, получает он грудное молоко или находится на искусственном вскармливании.

— Климатические и географические условия влияют на питание детей до года?

— Специальные программы корригируют питание детей, которые находятся в сложных климатических условиях. Например, программа «Дети Севера» регулирует особенности иммунитета и включает определенные подходы к питанию, терапии, нормативам витаминов и микроэлементов, которые должны получать дети в условиях проживания, приближенных к экстремальным.

— А при кормлении детскими смесями?

— По подбору смеси, наверное, глобальных отличий нет. По дополнительному назначению витаминов, более раннему или позднему введению прикорма есть определенные нюансы. Но адаптированная смесь всегда назначается стандартно — по возрасту и исходя из состояния ребенка. Климатические условия влияют на другие параметры и разнообразие иных элементов питания в детском рационе.

— Кормящая мама получает витамины в больших дозах — как это скажется на малыше?

— Витамины, которые получает мама, утилизируются желудочно-кишечной системой, всасываются в организме и поступают в кровь. Безусловно, определенная концентрация будет попадать и в молоко. Но это столь незначительные цифры, что ни на прием витамина D малышом, ни на его рацион питания они не влияют. Мама получает свою витаминотерапию, ребенок продолжает вскармливаться маминым молочком и принимать свой витамин D. Потенциально малыш может дать аллергию на избыток витаминных препаратов либо консерванты и подсластители в их составе.

— Нужен ли грудному ребенку дополнительный прием витаминов и минералов?

— Современный доказательный подход говорит о том, что ребенок, находящийся на полноценном питании, не нуждается в назначении витаминных препаратов, за исключением витамина D. Этот вопрос решает каждый родитель со своим доктором.

Как правило, здоровому ребенку, кроме адаптированной смеси либо маминого молока, витамина D и правильного образа жизни (режима прогулок, сна и отдыха), ничего не нужно. В сложной ситуации или детям в группе риска витаминные препараты и их концентрация всегда подбираются доктором в зависимости от состояния ребенка.

— Срок годности детской смеси — важно ли ему следовать?

— К сожалению, в силу материальных сложностей мамы редко выбрасывают смесь по истечении срока годности или приобретают огромное количество упаковок по акции с ограниченным периодом хранения.

Конечно, день в день смесь не испортится. Но срок годности — не просто выбитая на банке условная цифра. Это рассчитанная по специальным формулам длительность нахождения продукта в упаковке в абсолютно нетронутом состоянии. Используя смесь значительно позже условного срока годности, мама очень рискует. И никаких претензий к производителю здесь быть не может — для того и указывается срок годности, чтобы позже этой даты питание не использовалось.

— По содержанию всех питательных веществ смесь оптимальна, кроме одного-двух компонентов. Что делать?

— Здесь можно провести аналогию с поиском оптимальной невесты или жениха с тотальным разбором всех кандидатур — в итоге можно остаться в одиночестве, потому что поиски могут затянуться. Пока родители ищут идеальную смесь, малыш подрастет на варианте, на котором поиски были остановлены случайно.

Содержание всех смесей стандартизировано. Если ребенок здоров, нет показаний для специальной смеси, можно брать ту, которая хороша по всем параметрам, даже если один-два момента не удовлетворяют ожиданиям. Ведь если ребенок прибавляет в весе, не срыгивает, хорошо себя чувствует, у него прекрасный стул — родители нашли идеальную смесь, и нет смысла ее менять.

* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.