— Анастасия Ильинична, как часто возникают детские неврологические патологии?
— За последние 10 лет, по данным российской статистики, 3300 детей на 100 тысяч населения имеют неврологические заболевания. Это дети от 0 до 14 лет.
К сожалению, не всегда доступна качественная диагностика неврологических заболеваний у новорожденных и малышей постарше. До сих пор присутствует гипердиагностика, когда у здорового ребенка «находят» заболевание, которого на самом деле нет.
— Какие болезни могут быть у ребенка по неврологии?
— Неврологические отклонения бывают врожденные и приобретенные. Спектр заболеваний разнообразен, а также связан с возрастом. Есть проблемы, которые являются пограничными и благополучно проходят по мере роста, например, некоторые нарушения сна или тики. Но есть тяжелые состояния, которые приводят к нарушению функционирования организма.
Группы неврологических отклонений у новорожденных:
- Врожденные;
- Приобретенные.
— Каковы причины их развития?
— У детей до года в наибольшей степени это перинатальная патология, которая связана с внутриутробным развитием и осложненными родами.
Прежде всего речь идет о генетических отклонениях, различных пороках развития. Хотя стоит заметить, что некоторые генетические заболевания манифестируют не сразу после рождения, а спустя несколько месяцев или даже лет.
Довольно часто неврологическая патология встречается у недоношенных детей. Такие младенцы — в группе риска по развитию двигательных нарушений, нарушений зрительной системы и слуха, других расстройств.
Приобретенные состояния могут быть следствием перенесенных инфекций, серьезных травм.
— Что можно сделать, чтобы предотвратить развитие неврологических заболеваний?
— Профилактика начинается еще на этапе планирования беременности. В идеале желательно, чтобы будущие родители вели здоровый образ жизни, готовились к зачатию, принимали фолиевую кислоту. Беременной женщине важно своевременно посещать акушера-гинеколога, проходить все плановые обследования, УЗИ, генетические скрининги, при необходимости — неинвазивную пренатальную диагностику.
Важно понять, что если у мамы есть сопутствующая патология или во время беременности возникают какие-то заболевания, своевременная их коррекция помогает профилактировать различные неприятные состояния, в том числе неврологические.
Процесс родов тоже очень важен. Необходимо минимизировать возможные риски, чтобы все прошло благополучно. Рожать стоит в условиях родильного дома, так как при домашних родах высок риск негативных сценариев. В медучреждении помощь могут сразу оказать и маме, и малышу.
— Зачем нужен невролог новорожденному?
— В первые дни жизни возникают разные транзиторные состояния. Многие из них — вариант нормы, но важно, чтобы ребенок был под наблюдением. Поэтому следует посещать педиатра в декретированные сроки. На первом году жизни — ежемесячно. Если что-то не так, педиатр направит к неврологу. Но независимо от педиатрического осмотра ребенка нужно показывать неврологу в 1 месяц и в 12 месяцев жизни. Также важна вакцинация. Все это необходимо для своевременного выявления и предотвращения заболеваний.
— Подергивание подбородка у новорожденных в 1 месяц — повод обратиться к врачу?
— У детей первого года жизни тремор подбородка может быть. Это доброкачественное состояние, лечить его не нужно. Особенно часто встречается такое в первые три-четыре месяца. Тремор связан с незрелостью нервной системы, физиологическим гипертонусом. Еще одна причина — в том, что малыш пока не может произвольно регулировать свои движения. Но это совсем не повод, чтобы переживать и обращаться за медицинской помощью.
— Когда вскидывание рук становится тревожным симптомом?
— Вскидывание ручек у детей первых месяцев жизни — нормальное явление, которое называется рефлексом Моро. Возникает оно в ответ на неожиданные стимулы: внезапное прикосновение, громкий хлопок или изменение положения тела в пространстве. Непроизвольные движения бывают во время сна. Рефлекс потихоньку угасает и после 6 месяцев обычно не встречается.
Не норма, когда рефлекс проявляется практически постоянно и мешает обычному функционированию, освоению произвольных движений. Если ребенок раскидывает ручки слишком часто, то лучше снять это на видео и показать лечащему врачу, для того чтобы исключить что-то более серьезное.
— Почему высовывание языка у новорожденного — не всегда повод для умиления?
— В первые месяцы жизни высовывание языка — тоже вариант нормы. Это связано с тем, что у ребенка пока еще нет движений, которые он может контролировать. Самые первые движения — «контакт рука/рот» — происходят около 2 месяцев, а осознанный подъем головки на несколько секунд — после 1 месяца жизни. И пока это формируется, за координацию отвечает рефлекторная регуляция и так называемая экстрапирамидная система. Высовывание язычка как раз характерно для здоровых движений в эти месяцы жизни.
Конечно, бывают исключения, когда высовывание языка у грудничка становится признаком заболевания. Если вместе с этим проявлением появляются еще какие-то дополнительные симптомы (глазодвигательные нарушения, странные движения в конечностях, скручивания или повороты, которые сопровождаются как раз высовыванием языка), это повод показаться неврологу как можно быстрее.
— Бывают ли срыгивания из-за неврологических проблем у грудничка?
— Большая часть детей срыгивает. Если маму беспокоят срыгивания малыша, то решение этой проблемы находится в первую очередь в компетенции педиатра, реже — хирурга и совсем редко — невролога. У младенцев маленький объем желудка, и их анатомические особенности предрасполагают к обратному забросу содержимого желудка в пищевод и в ротовую полость. Кроме того, малыши могут заглатывать воздух при сосании. Все это способствует срыгиваниям на первом году жизни, особенно в первые месяцы.
Неврологические срыгивания у грудничка как дополнительный симптом сопровождают тяжелые случаи заболеваний. Они встречаются редко, но всегда требуют стационарного лечения. Красными флагами могут стать нарушение сознания, судороги у грудничка, другая общемозговая симптоматика в виде гипервозбуждения или, наоборот, угнетения организма, глазодвигательная симптоматика.
— Малыш плохо засыпает и часто просыпается — стоит ли показать его неврологу?
— При любых сомнениях всегда нужно обращаться к врачу, чтобы успокоиться. Но на самом деле большая часть проблем со сном — это поведенческие расстройства. Они связаны с нарушениями режима и ассоциаций на засыпание, неподходящими условиями сна.
Читайте также
Обычно такие состояния корректируются внедрением полезных привычек для засыпания, созданием адекватного режима дня в соответствии с возрастом крохи. Лишь в каких-то редких случаях нарушения сна могут быть признаком неврологической симптоматики и требуют осмотра специалистом. Поэтому чаще правильным будет обратиться к консультанту по сну для решения проблемы.
— Анастасия Ильинична, когда ребенок слишком вялый или, наоборот, чрезмерно активный — может ли это быть симптомом заболевания?
— Любые изменения в поведении, которые настораживают родителей, — повод обратиться к специалисту, чтобы исключить патологию. Всегда можно начать с педиатра. Имея доступ к неврологу, можно обратиться к нему. В экстренной ситуации не нужно ждать, следует вызывать скорую медицинскую помощь.
— Младенческий гипертонус мышц: что делать родителям?
— У новорожденных и грудничков отмечается физиологический гипертонус мышц. До трех-четырех месяцев в норме он должен быть. Если в первые месяцы мышечный тонус снижен, это, наоборот, настораживает. После трех-четырех месяцев малыш расслабляется.
— У новорожденных и грудничков отмечается физиологический гипертонус мышц. До трех-четырех месяцев в норме он должен быть. Если в первые месяцы мышечный тонус снижен, это, наоборот, настораживает. После трех-четырех месяцев малыш расслабляется. В 6 месяцев еще могут сохраняться отдельные элементы повышенного тонуса, но после все проходит.
Когда нужно начинать действовать и как именно помочь младенцу? Если гипертонус мышц у малыша мешает формированию активных движений и мешает двигаться. Нарушение обычно снимают активными физическими упражнениями. Применяются различные методики по снижению мышечного тонуса. Массаж назначают только как дополнительный метод воздействия.
— О каких заболеваниях говорят такие тревожные неврологические симптомы у новорожденных детей, как отсутствие рефлексов и выпирание родничка?
— Эти красные флаги — повод для экстренной госпитализации и пристального наблюдения специалистов.
Отсутствие рефлексов может быть как отражением тяжести состояния вследствие каких-то перенесенных процессов, так и симптомом нейромышечной патологии, синдрома вялого ребенка.
Набухание родничка — достаточно крайняя степень проявления повышенного внутричерепного давления. Состояние требует немедленного вмешательства и медицинской помощи.
— Почему отсутствие реакции на звук и свет должно насторожить?
— Маленького ребенка нельзя спросить, хорошо ли он видит и хорошо ли слышит. Поэтому можно ориентироваться только на его поведенческие реакции, рефлексы, разные пробы, в том числе на слуховую и звуковую стимуляцию. Если ребенок не реагирует на звуки, не реагирует на свет, это может быть признаком того, что он не слышит, не видит, — либо указывать на неврологические нарушения, которые приводят к тому, что малыш не отвечает на эти стимулы.
— Как быть с отсутствием интереса к движению?
— Нужно уточнять, какой возраст и какие движения. Некоторые дети достаточно флегматичные и спокойные, не так ярко интересуются предметами и окружающей обстановкой. Если они еще и крупные, то им может быть сложнее двигаться в силу анатомических особенностей и темперамента. Другие малыши, наоборот, подвижные и с первых месяцев готовы активно познавать мир.
Оба варианта могут быть нормой. Но если родителей что-то смущает, у ребенка нет стремления к движению, то стоит показать его врачу.
— Могут ли изменения в поведении быть симптомом неврологических проблем у новорожденных?
— Такое возможно. Но чаще изменения в поведении — просто отражение дискомфорта ребенка и способ заявить о своих потребностях. Поэтому рекомендую родителям в первую очередь проверять его физиологические потребности: хочет ли малыш есть, спать. Возможно, он мокрый либо просится к маме на ручки и поэтому настойчиво плачет.
Более того, бывают дети высокочувствительные и чересчур требовательные. Могут чаще плакать, казалось бы, по каким-то для взрослых незначительным причинам. Но для младенца эти поводы важны и требуют помощи его взрослого. С переживаниями и сомнениями, конечно, стоит обратиться к педиатру и неврологу. Если есть возможность, нужно снять на видео эпизод, который вас тревожит, и отправить доктору.
— Чем опасно игнорирование неврологических проявлений?
— Неврологические симптомы у новорожденных и грудничков, как и симптомы других заболеваний, — это признаки расстройств. Любые звоночки, которые говорят, что с организмом что-то не так, нельзя игнорировать. Своевременная помощь врача может улучшить прогнозы, вылечить заболевание.
— Почему нельзя пропускать плановые визиты к неврологу?
— Профилактические осмотры нужны для того, чтобы выявить группы риска малышей по неврологическим заболеваниям и вовремя оказать им помощь. В первый год жизни у детей очень высок уровень нейропластичности. И если есть какие-то проблемы, то чем раньше начать реабилитацию и лечение, тем лучше прогнозы. Важно вовремя показывать ребенка специалистам, для того чтобы быть уверенными, что он развивается нормально, здоров и крепок.
— Можно ли компенсировать неврологические нарушения?
— Все зависит от типа нарушения. Какие-то можно компенсировать полностью, какие-то проходят сами без медицинского вмешательства по мере взросления ребенка. Некоторые проблемы приводят к нарушениям функций. Заболеваний много. Нужно конкретно смотреть каждого ребенка, каждую семью. Не стесняйтесь получить второе мнение для того, чтобы по максимуму понять, что же делать дальше.
