Когда и в каком количестве вводить первый прикорм
— Елена Викторовна, в каком возрасте педиатры рекомендуют вводить прикорм?
— Оптимальный возраст — с 4 до 6 месяцев независимо от типа вскармливания.
|
|
— Я рекомендую вводить первый прикорм в возрасте 5—5,5 месяца, поскольку в полгода по национальному календарю ставится очередная прививка, и в связи с этим начало прикорма может быть отложено.
Несмотря на все рекомендации, во многих семьях вопросы о сроках организации прикорма сохраняются. Проблема назрела во многом из-за особенностей педиатрического и педагогического прикормов.
|
Педагогический прикорм
|
Педиатрический прикорм
|
— С началом введения новых продуктов ребенок будет знакомиться с процессом приема пищи. Новое питание вводится медленно в течение определенного времени, и нужно стараться ввести все группы продуктов. Педиатрический прикорм все это учитывает, если следовать срокам и индивидуальным потребностям малыша.
Вредно ли вводить прикорм раньше срока
— Опасен ли рано начатый прикорм?
— Ранее четырех месяцев организм ребенка не готов к принятию пищи, отличающейся от материнского молока или адаптированной смеси. Ферментативная система, проницаемость кишечника, кислотность желудка еще не адаптированы для принятия другой еды. В этом возрасте постепенно угасает рефлекс выталкивания ложки, происходит психологическое созревание, ребенок приближается к полусидячему положению.
Малыш должен быть готов к началу прикорма, а если мама начинает прикармливать его раньше, это может иметь определенные последствия. Так, чрезмерная нагрузка антигенами способна привести к срыву иммунной системы и патологически неправильным реакциям, в том числе аллергическим. Необходимо соблюдать рекомендованные временные промежутки. Слишком ранний прикорм неэффективен и опасен для здоровья.
— Плохой набор веса у грудничка мамы считают серьезным поводом для раннего прикорма. Это оправданно?
— Это неправильная позиция, которой иногда придерживаются даже педиатры. Прикорм во втором триместре жизни ребенка еще не выполняет питательную и энергетическую функции. Это только первый этап знакомства с процессом: психологический, а также с точки зрения пищеварения. Малыш не получает еще ту дозу продукта, которая принесла бы ему калории и прибавку веса.
Самостоятельное решение мамы о раннем прикорме неоправданно, равно как нет и медицинских показаний для введения прикорма до 4 месяцев. Ранний прикорм ребенка с низкой массой тела может сорвать работу желудочно-кишечного тракта и усугубить проблемы с набором веса.
— При недостаточном наборе веса нужно обратиться к врачу. Педиатр определяет степень дефицита массы тела, то, укладывается ли она в индивидуальные нормы, а также причину такого состояния, от которой зависит лечение гипотрофии у грудничка.
|
Степень дефицита массы тела
|
Причины недостаточной массы тела
|
— Нужно ли ориентироваться на желания ребенка при введении прикорма?
Давать раньше, если просит, или повременить, если плохо ест
— Все индивидуально, поэтому для начала прикорма предусмотрен широкий временной диапазон от 4 до 6 месяцев. При желании сроки можно сместить на пару недель вверх, до 6,5 месяца, если у ребенка отсутствует пищевой интерес. Когда малыш зажимает рот, отказывается от еды, плачет и истерит, накормить его не получится.
Но родителям важно уложиться в обозначенные сроки и стимулировать пищевой интерес младенца еще до момента его первого знакомства с твердой пищей:
- есть при ребенке ложкой, из тарелки, с чашкой;
- показывать, что еда — это вкусно и интересно;
- если ребенок тянется ручкой к посуде или ложке, разрешить потрогать их и поиграть ими.
Запрограммированность ребенка на повторение за взрослыми пробудит его пищевой интерес.
Позднее начало прикорма
— Нельзя начинать прикармливать малыша с 7-9 месяцев — есть риск, что он совсем не захочет есть. Важно включать новые продукты в процессе созревания психики и на фоне готовности малыша. Кроме того, под влиянием твердой пищи будет происходить дальнейшее развитие желудочно-кишечного тракта, в том числе стимуляция ферментной системы ребенка: если не давать раздражитель для выработки ферментов пищеварения, они не будут вырабатываться, что может повлиять на дальнейшее введение и усвоение прикорма.
Период от 4 до 6-7 месяцев называют золотым окном для формирования иммунной системой толерантности (правильной переносимости) к пище, что снижает вероятность непереносимости продуктов питания.
Кроме того, при откладывании прикорма придется быстро наверстывать упущенное: знакомиться с набором продуктов, тренировать навыки жевания и глотания разной по консистенции пищи. Поэтому лучше начать все вовремя и приучать малыша к новой еде постепенно.
— Можно ли сказать, что для детей на искусственном вскармливании ранний прикорм опаснее, чем для ребенка на ГВ?
— На искусственном и грудном вскармливании сроки введения прикорма одинаковые. В обоих случаях прикорм с трех месяцев и раньше будет неблагоприятным.
- Раннее введение прикорма при проблемах со вскармливанием может усугубить проблемы желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.
- Нервная система на ранний прикорм может среагировать стрессом.
- Даже до ведения прикорма при неправильном вскармливании есть риски ожирения, аллергических реакций, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
К числу неблагоприятных действий, связанных с риском ожирения, следует отнести начало прикорма со сладких компонентов: фруктовых пюре и соков. Они излишне нагружают поджелудочную железу и повышают вероятность сахарного диабета, избытка веса и других проблем со здоровьем у ребенка. Поэтому такие продукты вводятся позже овощей и злаков.
— Как связаны прикорм и обмен веществ ребенка?
— Обмен веществ на прикорме изменяется. Но к работе с новой пищей, дополнительной нагрузке минералами, белком, натрием и иными нутриентами должны быть готовы не только желудочно-кишечный тракт, но и выделительная, эндокринная системы. Правила введения прикорма разработаны специально с учетом особенностей обмена и созревания систем организма ребенка.
Существует мнение, что от раннего прикорма овощами ничего страшного быть не может. Это не так, поскольку изменение кишечной микробиоты на фоне введения овощей может повлиять на состояние желудочно-кишечного тракта, проницаемость кишечника и механизмы обмена в целом. Поэтому важно придерживаться рекомендуемого графика введения разных продуктов.
| До 4-6 месяцев младенец получает грудное молоко и/или адаптированную молочную смесь. | Детские каши с 4-6 месяцев вводят первыми детям с учащенным стулом, низкими массо-ростовыми прибавками. | Овощные пюре с 4-6 месяцев вводят первыми детям со склонностью к запорам и плотному стулу, с избыточным весом. |
Какие факторы провоцируют набор лишнего веса у грудничков
— Почему у грудничков появляется лишний вес? И есть ли связь между первым прикормом и ожирением?
— Об избыточной массе тела у грудного ребенка иногда приходится говорить до введения прикорма. Еще внутриутробно можно запрограммировать организм на лишний вес. Пищевое программирование основано на эпигенетических факторах — образ жизни и питание, состояние организма мамы могут заложить предрасположенность к ожирению у ребенка. И эти факторы начнут работать после его рождения или в любой другой период.
Недостаточное питание с дефицитом белка, макро- и микроэлементов, плацентарная недостаточность, гипоксия, железодефицитная анемия во время беременности
— Метаболизм ребенка внутриутробно настраивается на этот дефицит и экономный обмен веществ, когда организм берет максимум из того, что ему дает мама через плаценту. После рождения ребенок начнет получать достаточное питание, но поскольку при экономном обмене возникла «привычка» брать из пищи все по максимуму, организм будет накапливать больше, а ребенок — быстрее набирать вес.
Ожирение во время беременности и у кормящей женщины
— Такое состояние мамы сопровождается определенным уровнем интерлейкинов, инсулина, глюкозы, лептина в крови, других веществ и гормонов, которые, естественно, попадают к ребенку. Его организм «настраивается» на более высокие концентрации показателей крови матери — как следствие, увеличивается риск ожирения.
Перекармливание ребенка белком после рождения
— Часто происходит при неправильном кормлении смесями и продуктами прикорма, реже — грудным молоком. Несоблюдение возрастных норм смеси и белковой пищи (питание мясом, творогом, кефиром и пр.) может привести к повышению в организме количества инсулиногенных аминокислот, которые работают как инсулиноподобный фактор роста: больше факторов — больше рост клеток.
Перекорм и избыток калорий до и после рождения
— У взрослого человека жировые клетки увеличиваются в объеме, накапливая жир. Особенность жировых клеток ребенка в том, что они могут делиться внутриутробно и в первые месяцы жизни. Поэтому избыточное поступление питательных веществ младенцу стимулирует количественное увеличение клеток. Позже это может привести к избыточной массе тела, например, когда ребенок начнет получать сладкие прикормы или будет переживать гормональную перестройку.
Раннее или неправильное введение прикорма усугубляет наследственные и приобретенные факторы риска ожирения у детей. Кроме того, нужно помнить про индивидуальные особенности усвоения нутриентов и микрофлоры кишечника, которые по-разному влияют на обмен веществ.
— Лишний вес у грудничка уйдет, если изменить его рацион и режим питания?
— Ребенок не только прибавляет массу тела, но еще и растет, в отличие от взрослых. Поэтому врачи стремятся не снизить вес, а нормализовать его в соответствии с ростом и возрастом ребенка. Конечно, следует разобрать рацион и найти причину, с которой связана избыточная масса тела. Иногда достаточно скорректировать питание и подобрать меню без использования диет и снижения калорий, чтобы вес пришел в норму.
Как помочь ребенку похудеть
- Пересмотреть рацион и питьевой режим.
- Делать физические упражнения в виде массажа.
- Вести активные игры.
Для грудничка с избыточным весом важны индивидуальный подход и большая подвижность. Но самое важное — это откорректировать питание. Увеличение веса у ребенка в первый год жизни (паратрофия) часто идет за счет жировой ткани. Это говорит о том, что в рационе может не доставать белкового компонента, а на фоне избытка жиров и углеводов идет набор бесполезного жира.
— Когда лишний вес ребенка — симптом серьезного нарушения в организме?
— У пухлого малыша могут быть нормальные показатели веса, но избыточное развитие жировой клетчатки. При подобных изменениях лучше посетить врача, чтобы он измерил толщину жировой складки и оценил состояние ребенка: является ли это индивидуальной особенностью и незначительными изменениями либо выходит за пределы конституциональных особенностей. Так могут проявляться нарушения со стороны эндокринной системы. Кроме того, при изменении веса у детей важно дифференцировать жировую ткань и отеки, поскольку некоторые серьезные заболевания сопровождаются отечным синдромом. И чем раньше мама обратится к врачу и выяснит причину, тем благоприятнее будет прогноз.
— Как кормить малыша, чтобы не вызвать ожирение? Сколько еды стоит давать?
— Важно заранее подготовить ребенка к приему твердой пищи. И еще до того, как ему начали предлагать прикорм, на собственном примере показывать, что вы едите, как это важно для жизни и какое удовольствие приносит.
Правила прикорма
| Сроки введения |
|
| Самые оптимальные продукты для начала прикорма |
|
| Объем первого прикорма |
|
| Частота и тактика прикармливания |
|
| Способ приготовления |
|
* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.
