Стул у здоровых детей не всегда бывает одинаковым. Состояние содержимого подгузника обычно зависит от возраста, вида вскармливания, периода развития ребенка. Как выглядит нормальный стул у малыша? В статье расскажем о вариантах нормы цвета, запаха, консистенции и выясним, как меняется стул ребенка в пределах нормы или при появлении причин для беспокойства. Консультирует кандидат медицинских наук, врач-педиатр Рабият Салахиддиновна Зайниддинова.
Как меняется стул ребенка от рождения до года
Основные отличия стула на грудном, искусственном и смешанном вскармливании
Для малышей на грудном вскармливании, при кормлении адаптированной смесью и при сочетании этих двух видов питания допускается различный вид стула. Например, малыш на грудном вскармливании (ГВ) чувствует себя комфортно, опорожняя кишечник до 5-8 раз в сутки, и это норма. На искусственном вскармливании (ИВ) стул может быть 1 раз в день или даже 1 раз в 2 дня, и это тоже вариант нормы. Разным является и цвет детского стула: кашицеобразный желтый стул у ребенка на грудном молоке и более темный и плотный, густой стул у грудничка на смеси. На смешанном вскармливании вариативность выше, здесь нормой будет и кашицеобразный, и жидковатый стул, и разнообразная цветовая гамма.
Изменения стула у ребенка по этапам до года
Сразу после рождения стул имеет очень темный (черный) цвет и представляет собой не совсем фекалии, а скорее смесь из слущенного эпителия, фрагментов желчи, амниотической жидкости и пренатальных волос. Он называется меконий. Такой плотный темный стул может отмечаться до 3 дней, затем появляется переходный стул — более светлый, с возможным включением зеленого цвета.
Стул у новорожденного зеленого цвета обусловлен высоким содержанием билирубина, что нормально для первых месяцев жизни. Как правило, к концу первого месяца стул приобретает устойчивый, постоянный вид — он кашицеобразный, желтоватый, с мелкими беловатыми вкраплениями.
Цвет стула у новорожденных
Цвет стула у новорожденных и грудничков может иметь все оттенки оранжевого и коричневого: горчично-желтый, светло-коричневый, коричневый стул — это нормально как при грудном вскармливании (ГВ), так и на искусственном (ИВ). Интенсивность присутствия зеленого цвета в стуле зависит от концентрации в нем билирубина, состояния кишечной микробиоты, наличия пищевой аллергии или глистной инвазии. Очень плотный и темный цвет стула более характерен для новорожденных и малышей на смеси, но и он становится светлее и мягче с началом введения в рацион продуктов прикорма.
Если стул не укладывается в гамму привычных оттенков, стоит присмотреться к состоянию малыша. Не слишком ли он беспокоен — не капризничает ли, не вздут ли животик, не поменялся ли цвет мочи? Налитый кровью, черный или светлый стул у ребенка — это не норма и повод как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
- Почти черный стул — такой цвет характерен только для мекония, для стула новорожденного старше 1 недели этот оттенок нетипичен.
- Серый стул, напоминающий замазку (мазеобразный) — чаще всего это проявления нарушения оттока желчи, нередко ферментопатии и, как следствие, нарушения формирования полноценных каловых масс.
- Красный стул — часто бывает проявлением изменений в рационе питания (с введением свеклы, чернослива). Но надо четко дифференцировать красный стул и стул с вкраплениями красного цвета или с примесью крови.
Смотрите также видео, в котором кандидат медицинских наук, врач-педиатр, неонатолог Зайниддинова Рабият Салахиддиновна рассказывает, в каких ситуациях пенистый стул — повод для беспокойства.
Пенистый стул у грудничка
Может быть показателем дефицита нормальной микробиоты, когда нарушается физиологический процесс переваривания пищи с участием микрофлоры, а стул меняет свою консистенцию. Пенистый стул может быть транзиторным (то есть временным) явлением, не нарушающим качество жизни грудничка на ГВ (грудном вскармливании) или ином типе вскармливания, а может оказаться проявлением кишечной инфекции, если сопровождается температурой, беспокойством, болевым синдромом, рвотой и диареей.
Понос у грудничка
Понос у новорожденного ребенка и малыша первых месяцев при грудном вскармливании или искусственном может быть вызван инфекционной причиной или не связан с ней.
- Неинфекционная диарея
Диарея может оказаться признаком аллергии к белкам коровьего молока, погрешностей в питании мамы, если малыш на ГВ, а также сопровождать введение новых продуктов прикорма (как проявление возможной адаптации к перевариванию нового продукта). - Инфекционный понос
Симптомы острого инфекционного заболевания (кишечной инфекции): водянистый стул у грудничка с характерной зловонностью, пенистостью, частыми позывами на дефекацию.
Запор у грудничка
Запоры могут начать формироваться уже с первого месяца жизни. Маму должны насторожить такие факты, как выход у новорожденных мекония более двух суток (обычно отхождение происходит в первые сутки).
Если мама замечает у грудничка затруднение отхождения стула или запор на протяжении первого месяца жизни при грудном, смешанном или искусственном вскармливании, нужно обязательно обратить на это внимание педиатра, чтобы не пропустить симптомы каких-либо серьезных заболеваний.
- Нарушение адекватной иннервации прямой кишки
Запор и вздутие живота могут быть симптомами болезни Гиршпрунга у грудничка. Понадобится осмотр у детского хирурга, чтобы исключить этот диагноз. - Невозможность самостоятельно удерживать кал при трещинах в области заднего прохода
При наличии трещин или раздражении кожи вокруг ануса стул каждый раз причиняет ощутимое беспокойство ребенку, что на психогенном уровне может провоцировать запоры. - Частое использование газоотводной трубки или микроклизмы
Порой в желании помочь ребенку при запоре родители применяют газоотводные трубки чуть ли не ежедневно или часто ставят микроклизмы. Это может провоцировать раздражение и опосредованно вести к запорам. - Отсутствие допаивания водой
При искусственном вскармливании детской смесью в обязательном порядке вводится допаивание детской водой. Объем рассчитывается по схеме с учетом возраста и веса ребенка.
Скрытая кровь в кале у ребенка
Существует медицинский анализ кала на скрытую кровь: он показывает наличие микропрожилок крови, которые нельзя диагностировать визуально. Почему важно не упустить этот момент? Если анальные трещины дают яркие, видимые глазу прожилки крови в стуле у грудничка, то скрытая кровь в его кале может быть признаком желудочно-кишечных реакций.
- Желудочно-кишечная пищевая аллергия
Чаще всего ребенок реагирует на белки коровьего молока (основной аллерген в грудном возрасте) либо на какой-то другой элемент из «большой восьмерки аллергенов» — часто на куриное яйцо или рано введенную рыбу; к основным пищевым аллергенам также относятся пшеница, соя, морепродукты, арахис и орехи. - Тест на скрытую кровь в кале при пищевой аллергии
При неблагоприятной реакции на пищу меняется характер стула. Ярких прожилок крови в стуле у грудничка не появляется, но педиатр всегда должен держать в голове возможность аллергии, и скрытая кровь в кале будет дополнительным диагностическим критерием.
Назначая маленькому пациенту обследование на скрытую кровь в стуле, доктор ищет возможные повреждения целостности слизистой желудка или кишечника. У детей ввиду нежности их слизистой такое повреждение может быть спровоцировано перечисленными аллергенами. Поэтому важно исключить возможный фактор риска развития или нарастания аллергии на пищевые продукты.
Кал со слизью и запахом
Говоря о большом количестве слизи в стуле у грудничка, нужно помнить, что такое слизь. Это тянущиеся выделения, которые являются продуктом работы слизистой оболочки кишечника: так орган защищает себя от агрессивной кислотной или щелочной среды в процессе переваривания пищи. Более того, недостаток слизи может провоцировать запоры, хотя мам чаще всего волнует ситуация, когда слизи в подгузнике слишком много.
На что обратить внимание, если много прозрачной или белой слизи в кале у ребенка
- Заболевание
Если ребенок нездоров и, допустим, у него обильные сопли или мокрота при кашле, то вполне возможно, что он их отхаркивает, но, не умея выплевывать полноценно, проглатывает. В результате слизь обильно выделяется с калом. - Режутся зубки
В период прорезывания зубов с трех месяцев и до года идет активное выделение слюны, которая проглатывается, выделяется вместе с калом у грудничка и дает обилие слизи.
Для мам не должно быть тревожным симптомом изолированное обилие слизи в кале, потому что само по себе это полноценным «красным флагом» не является.
Кусочки непереваренной пищи в кале
Для многих родителей кусочки непереваренной пищи в кале у ребенка — тревожный признак. Они полагают, что если ребенок что-то не переварил, значит, у него есть какие-то проблемы с желудком и он недополучает питательных веществ.
Причины появления мелких частиц еды в кале
- Неперевариваемые ферментами компоненты пищи
Многие продукты в принципе не подвергаются полноценному расщеплению в организме, например, пища, богатая клетчаткой. Ворсинки клетчатки не могут перерабатываться до конца, поэтому они выходят в виде непереваренных элементов при дефекации. - Физиологическая ферментная недостаточность
В определенные возрастные периоды у ребенка не хватает пищеварительных ферментов, и это норма — он не в состоянии переваривать предлагаемый объем пищи полностью. Но это не означает, что малыш не удовлетворяет свои потребности в основных пищевых ингредиентах. Когда он подрастет, активность ферментов сформируется в полном объеме, и непереваренные кусочки будут попадаться в стуле все реже и реже.
Еще один признак, требующий внимания, — неприятный запах. Запах, нехарактерный для обычного детского стула, может появляться по нескольким причинам:
- резкий зловонный запах кала обусловлен инфекционным процессом;
- неприятный гнилостный запах на фоне изменений консистенции стула появляется при дефиците ферментов;
- разный запах и разная структура кала в одну дефекацию будут при запорах, когда сначала выходит плотный каловый камень, а затем оформленные каловые массы.
Заболевания, при которых меняется стул
Вместе с изменением цвета стула могут появиться другие симптомы. Как правило, сама по себе вариативность оттенков стула допустима. Опасные цвета стула у ребенка: ярко окрашенный прожилками крови, черный, серовато-белый.
- Аллергические реакции
Пищевая аллергия у грудничков чаще сопровождается желудочно-кишечными проявлениями, чем кожными. Поэтому меняется цвет стула, усиливается обилие слизи в кале и в нем могут появиться небольшие прожилки крови. При таком состоянии не должно быть общего недомогания и температуры, но допускаются колики и метеоризм. - Прорезывание зубов
Процесс сопровождается сочетанием симптомов: недомоганием и температурой; допускаются приступы плача, плохой аппетит и обильный слизистый стул. Но нет рефлюкса и рвоты, температурные подъемы невысокие и легко купируются обычными жаропонижающими средствами. - Кишечная инфекция
Основные признаки инфекционного процесса у ребенка: температура, рефлюкс и рвота, частые приступы плача и при этом кардинальная смена цвета стула, а также его консистенции на пенистый жидкий стул со зловонным запахом. Задача родителей — немедленно обратиться к педиатру, чтобы скоординировать действия.
Что делать, чтобы нормализовать стул у младенца? С педиатрической точки зрения необходимо упомянуть наличие у детей хирургических заболеваний — тех, что в педиатрии идут под общим названием «острый живот». Это целый перечень острых хирургических состояний в раннем возрасте, которые проявляются в первую очередь болью в животе и необычным поведением малыша.
Когда нужно обращаться к врачу
- Ребенок очень настойчиво, громко и пронзительно плачет, периоды спокойствия недолгие, успокоить его не удается сразу или он затихает ненадолго и снова начинает рыдать; либо состояние сопровождается температурой, рвотой, общим недомоганием грудничка, задержкой стула или нехарактерным обильным жидким стулом. В этом случае нужно обратиться к детскому хирургу и пройти УЗИ брюшной полости, чтобы исключить хирургическую патологию.
- Если болезнь вызвана течением вирусной инфекции с абдоминальным болевым синдромом (болями в животе), то это проявление кишечного синдрома на фоне вирусной инфекции. Здесь допускаются температура, колики, метеоризм и общее недомогание. Несмотря на то, что детское состояние значительно нормализуется после приема жаропонижающих средств, в любом случае оно требует осмотра и контроля врача-педиатра.
- Зная об аллергических реакциях на определенные виды продуктов, детский рацион расширяют постепенно, на один продукт раз в 3-5 дней, который обязательно вводят с утра, чтобы отследить реакцию организма. Если у ребенка отмечаются небольшие проявления в виде изменения характера стула или признаки дискомфорта в виде однократного приступа рвоты после приема нового продукта, то, вероятно, он введен рано, и такой прикорм следует пока отложить. Родителям нужно понаблюдать за состоянием ребенка, необязательно сразу обращаться к врачу.
- В период прорезывания зубов грудничка беспокоят температура, колики, метеоризм, частые приступы плача. При этом обычный стул может измениться — появляется стул с обилием слизи, но без зловонного запаха и примесей пены. И это вполне допустимая по возрасту ситуация, которая может наблюдаться родителями и не требует немедленного обращения к педиатру.
Чек-лист: тревожные симптомы, которые должны насторожить родителей, требуют оценки состояния ребенка и контроля педиатра
«Красные флаги» в изменениях стула:
- необычные оттенки стула;
- необычные вкрапления в кале;
- пенистый стул;
- зловонный стул;
- жидкий стул со слизью;
- прожилки крови в стуле;
- водянистая консистенция стула (стул как вода).
Какого цвета и консистенции должен быть стул у новорожденного и малыша:
- Норма цвета — черно-зеленый, коричневый, зеленовато-коричневый и желто-оранжевый (горчичный — идеальный оттенок), желто-зеленый и зеленоватый с вкраплениями.
- Нехарактерные оттенки, требующие уточнения природы их происхождения: выраженно черно-зеленый и очень плотный стул, светлый стул (серый, серо-белый).
- Норма консистенции — от кашицеобразного до мягкой колбаски.
- Не норма густоты и мягкости — стул в виде плотных небольших кусочков по типу овечьего кала; стул совсем жидкой консистенции.
* Грудное молоко является лучшим питанием для младенцев. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни ребенка и продолжение грудного вскармливания после введения прикорма до возраста 2 лет. Перед вводом новых продуктов в рацион малыша необходимо проконсультироваться со специалистом. Материал носит информационный характер и не может заменить консультацию специалиста здравоохранения. Для питания детей с рождения. Товар сертифицирован.
Опубликовано: 05.10.2023
Обновлено: 30.12.2025
