— Денис Валерьевич, какие обследования проводят и какие прививки делают в роддоме новорожденным?
— Во всех роддомах и перинатальных центрах страны единый список манипуляций для детей, которые родились в срок, не имеют патологии и через 3-5 дней поедут домой. Вносит корректировки только состояние здоровья матери или ребенка, например, сахарный диабет. При его наличии дополнительно измеряется уровень глюкозы в крови новорожденного. Если у мамы были какие-то инфекционные заболевания перед родами, тогда малыша проверяют на их наличие. В коммерческом родильном отделении возможен расширенный список дополнительных услуг.
Перечень прививок у малышей, рожденных в естественных родах и с применением кесарева сечения, также абсолютно одинаковый.
— К чему готовиться маме?
— Для всех женщин в роддоме обязательными являются анализы крови, ультразвуковое исследование до и после родов, чтобы оценить состояние сократительной способности матки.
— Какие обязательные прививки ставят детям в роддоме?
— В первые 24 часа новорожденному делают прививку от гепатита B, затем через 48 часов выполняется прививка против туберкулеза (вакцина БЦЖ).
— Можно ли провести вакцинацию на следующий день, если накануне мама отказалась, а потом передумала?
— Если срок позволяет сделать две вакцины, то это допускается. Если женщина решила ввести малышу обе вакцины перед выпиской, то выберут ту прививку, которую наиболее проблематично сделать на участке — это инъекция против туберкулеза. Прививку от гепатита B ребенку сделают по месту жительства.
— Зачем новорожденным колют витамин K и можно ли отказаться от этой прививки в роддоме?
— Сразу после рождения начинается профилактика геморрагической болезни новорожденных. Многие думают, что внутримышечное введение витамина K — дополнительная прививка. И часто мамы, особенно те, которые против прививок, отказываются от этой инъекции. Но врачи всегда напоминают, для чего она делается и какими могут быть последствия для детского здоровья, если не провести такую профилактику.
— Что же будет, если не сделать укол витамина K новорожденному?
— Витамин K является фактором свертывания крови, который помогает предотвратить развитие опасных состояний, например, кровоизлияний в головной мозг и желудочно-кишечный тракт, а также нарушений, связанных с коагуляцией (свертываемостью крови). Инъекция делается в первые несколько часов после рождения. Чем позднее ее сделают, тем выше риск получить раннюю геморрагическую болезнь.
Витамин K особенно важен для детей, которых кормят исключительно грудным молоком. Дефицит этого витамина у них более выражен по сравнению с детьми на смешанном вскармливании. Именно поэтому ранняя профилактика геморрагической болезни — залог того, что ребенок не получит серьезных последствий после выписки из стационара.
— В достаточной ли степени родители информированы о прививках?
— С учетом высокой образованности и начитанности в интернете еще до роддома у многих мам формируется мнение, будут они делать прививки или нет. Если мама сомневается или настроена категорически против, ей разъясняют, для чего и насколько важны прививки на этапе родильного дома, а также какие проблемы возникают на участке в поликлинике (загруженность, невозможность провести вакцинацию, например, против туберкулеза). Перед введением каждой вакцины ребенку мама дает письменное информированное согласие.
— Что выявляет неонатальный скрининг новорожденных и когда известны результаты неонатального скрининга?
— Это еще одно из важных инвазивных вмешательств — так называемая пяточная проба. Она проводится после первых суток жизни доношенному ребенку и на седьмые сутки недоношенному младенцу.
Пробу берут из пяточки, помещают на специальную бумагу, а затем отправляют в генетическую лабораторию для определения предрасположенности малыша к наследственным заболеваниям обмена веществ. Если в течение месяца с семьей не связались, значит, у ребенка все хорошо. Если же в биоматериале обнаружены отклонения от нормы, вам позвонят и скажут, что делать дальше.
— Что еще входит в неонатальное обследование в роддоме?
— Проведение аудиологического скрининга новорожденного для проверки слуха и кардиологического скрининга — для проверки на врожденный порок сердца. Также для всех детей обязательно измерение артериального давления на разных конечностях. Если у мамы резус-фактор отрицательный и, например, первая группа крови, тогда ребенку дополнительно определяют резус-фактор, осуществляя забор пуповинной крови. Также берут кровь на билирубин, чтобы исключить гемолитическую болезнь. Однако если малыш не относится к группе риска, эта манипуляция не выполняется.
— Почему тестирование проводится в первые сутки после рождения? Кажется, что крохе нужно дать время, чтобы как-то восстановиться, а потом уже проводить процедуры.
— Ничего опасного и болезненного в стандартном процессе нет. Своевременная диагностика позволяет обнаружить в первые сутки после рождения те заболевания, которые нельзя заметить глазом.
— Помнит ли ребенок медицинские манипуляции? Влияют ли они на его развитие?
— Если не проводить правильное немедикаментозное или медикаментозное обезболивание, то частые болевые ощущения, которые ребенок испытывает в период новорожденности, могут негативно сказаться на развитии головного мозга и сопутствующих патологий.
Помогают снизить болевые ощущения методы немедикаментозного обезболивания:
- пеленание;
- метод кенгуру (выкладывание малыша на живот, контакт «кожа к коже»);
- прокрашивание кожи и склер в желтый цвет сначала нарастает, а затем сходит на нет;
- покачивания, мягкие объятия.
— Доступен ли родителям полный перечень исследований, проведенных малышу в роддоме?
— С введением электронной истории болезни можно онлайн ознакомиться с выполненными манипуляциями. Например, в Московской области внедрена система ЕМИАС: можно зайти в личный кабинет и узнать, что выполнено и в какие сроки. При выписке из стационара маме выдают выписной эпикриз, где все исследования расписаны по датам и внесены в историю, чтобы участковый педиатр знал, что нужно и что нельзя делать ребенку.
— Если мама отказалась от вакцинации в роддоме, но по возвращении домой поняла, что нужно все-таки сделать прививки, какие шаги ей предпринять? Обращаться все еще к неонатологу в роддоме или уже к педиатру в поликлинике по месту жительства?
— После выписки из стационара ответственность за младенца несет участковый педиатр. И все, что нужно будет выполнить ребенку, сделают именно в районной поликлинике. За исключением укола витамина K, потому что такой инъекции в поликлинике вообще не делают.
— Отличается ли график вакцинации в зависимости от оценки по шкале Апгар?
— Конечно, все индивидуально. Например, если новорожденный оценивается ниже 7 баллов по шкале Апгар, ему дополнительно назначат нейросонографию и определение газового состава крови, а также расширенное лабораторное обследование с клиническим, биохимическим анализами крови и прочими тестами. И уже после оценки здоровья ребенка рассматривается вопрос о вакцинации.
