— Полина Владимировна, зачем надо вставать на учет по беременности?
— На протяжении всего срока вынашивания ребенка женщина должна получать акушерско-гинекологическое наблюдение в государственной женской консультации или в частном медучреждении. Организация, которую она выберет, обязана иметь лицензию именно на ведение беременности. Для будущей мамы это означает возможность прохождения необходимых обследований в срок и получение качественной помощи.
Главная цель наблюдения — мониторинг развития плода и сохранение здоровья женщины, своевременное оказание помощи в разных ситуациях, коррекция состояний.
— На какой акушерской неделе вставать на учет?
— Впервые рекомендуется обратиться к врачам на сроке до 12 недель беременности. Женщина успеет и обследоваться на ранних сроках, и записаться на самый важный первый скрининг — с 11 по 13 неделю, чтобы выявить возможные внутриутробные пороки развития плода.
— Чем отличаются платное и бесплатное ведение беременности?
— Разница наблюдения беременной женщины по ОМС и за свой счет в основном заключается в подходе врача. Врач по ОМС, как правило, ограничен во времени — в среднем у него 15 минут на прием. Нет и индивидуального подхода к каждой пациентке.
Наблюдаясь платно, женщине легче выстроить график посещений специалиста. Она может находиться на связи с лечащим доктором и задавать по телефону вопросы, которые появятся между явками.
Платное наблюдение беременности — это про удобство и комфорт. Однако и в обычных женских консультациях работают специалисты высокой квалификации.
Медицинские анализы, УЗИ по ОМС и на коммерческой основе одни и те же, поскольку все врачи работают по Приказу № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
— Нужно ли, чтобы беременную наблюдал и затем принимал у нее роды один и тот же специалист?
— Врач, который наблюдает беременную на этапе вынашивания, и врач в родильном доме — это обычно два разных специалиста. Первый ведет женщину амбулаторно. А тот, кто принимает роды, как правило, работает исключительно в стационарном медицинском учреждении.
— Какова периодичность посещения гинеколога во время беременности и зачем на каждом приеме измеряют давление?
— Будущая мама посещает гинеколога не менее пяти раз. График посещения составляет врач. Обязательна первая явка на ранних сроках, во втором и третьем триместрах. Осмотры с 28 недели проходят каждые 14 дней. С 32 недели проводят кардиотокографию (КТГ) малышу.
Артериальное давление врач измеряет на каждом приеме на обеих руках, чтобы не упустить осложнения. До 20 недель можно выявить гипертоническую болезнь, гестационную артериальную гипертензию, после — преэклампсию. Пациентке может быть рекомендовано ежедневное измерение артериального давления дома при наличии факторов риска повышения давления.
— Чем отличается наблюдение нормальной и осложненной беременностей?
— При беременности, которая сопровождается различными проблемами, частота посещения акушера-гинеколога, медицинские анализы и УЗИ назначаются индивидуально в зависимости от осложнений. По показаниям возможна госпитализация в гинекологический стационар или в родильный дом. Идет более тщательный контроль состояния мамы и плода.
Более того, заранее определяется родильный дом, где женщина будет рожать. При осложненном вынашивании ей может понадобиться высококвалифицированная акушерская помощь, а ребенку — помощь неонатолога вплоть до реанимационных мероприятий. Поэтому, скорее всего, будет выбран роддом третьего уровня, где принимают тяжелые роды.
При нормально протекающей беременности, как правило, женщине дополнительно требуется только прием препаратов фолиевой кислоты до 12 недель и йода в течение всего периода беременности и грудного вскармливания. Специальные препараты не назначаются.
— С какой периодичностью обследуют беременных?
— График ведения при отсутствии осложнений у матери и ребенка соответствует триместрам.
Обследования во время беременности по неделям
- 1 триместр — до 14 недель: исследования крови и мочи, первый скрининг, ЭКГ, консультации терапевта, офтальмолога, стоматолога, психолога;
- 2 триместр — 14—28 недель: второй скрининг, глюкозотолерантный тест; также контролируются показатели крови и мочи;
- 3 триместр — с 28 недели: расширенные анализы крови и мочи, третий скрининг; с 32 недели КТГ примерно каждые две недели; прием психолога;
- 30 недель — начало декретного отпуска (при вынашивании двойни — 28 недель).
Какие анализы сдает женщина при постановке на учет и контроле беременности
- клинические анализы крови и мочи;
- исследования биохимических показателей;
- бакпосев мочи;
- на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- оценка функции щитовидной железы;
- тест на белок в моче (или домашние экспресс-тесты);
- ЭКГ, КТГ.
Сколько раз и когда делают УЗИ при беременности
- первый скрининг: на сроках 11—13,6 недели;
- второй скрининг: на сроках 19—21 неделя;
- третье исследование: примерно в 34—36 недель.
Дополнительные УЗИ назначают при выявлении каких-либо патологий. Например, цервикометрию —для измерения длины шейки матки; доплерографию сосудов плода — при нарушениях кровотока в маточных артериях или в сосудах пуповины, что позволяет своевременно диагностировать задержку роста, гипоксию плода.
— Зачем беременных женщин дважды направляют к психологу?
— Это нововведение 2024 года. Психологическое состояние беременной достаточно уязвимо. Консультации у психолога позволяют женщинам обсудить свое эмоциональное самочувствие и, возможно, предотвратить серьезные последствия, например, послеродовую депрессию.
— Полина Владимировна, уровень здоровья матери и малыша показывают разные лабораторные тесты и исследования. Когда при беременности проводят анализ крови на антирезусные антитела?
— Обследуют женщину, у которой отрицательный резус, когда у ее партнера — положительный. Цель — понять, есть резус-конфликт или нет.
Резус-конфликт, как правило, не возникает у тех, кто забеременел впервые. Тем не менее контроль выполняется. Если у женщины не обнаружены антирезусные антитела, то ей внутримышечно проводят иммунопрофилактику антирезусным иммуноглобулином, обычно на сроке в 28—30 недель и после родов.
Кроме того, антирезусный иммуноглобулин могут назначить при угрозе прерывания беременности, проведении хирургических манипуляций и инвазивной диагностики. При потерях беременности лекарство способно предотвратить резус-конфликт между мамой и малышом в последующую беременность.
Антирезусный иммуноглобулин можно вводить много раз в жизни. К препарату нет противопоказаний, и, как правило, он переносится спокойно.
— В каких случаях при беременности назначаются тесты на концентрацию железа и ферритина?
— Стоит помнить, что показатель железа — один из важнейших в диагностике здоровья будущей мамы, поскольку позволяет выявить анемию или латентный дефицит железа. Достаточно информативным является общий анализ крови, который назначается всем женщинам трижды за беременность.
Уровень ферритина также рекомендовано проверять при постановке на учет, во втором и третьем триместрах. Показатель менее 30 мкг/мл будет говорить о латентном железодефиците при нормальном уровне гемоглобина. При таком состоянии может потребоваться таблетированная терапия препаратами железа. При непереносимости предусмотрено внутривенное введение.
Важно контролировать эти два показателя, поскольку анемия и латентный дефицит железа влияют на перенос кислорода кровью и соответственно на течение беременности и развитие ребенка. При анемии у беременных повышаются риски кровотечения в родах, риски гипоксии, может возникать чувство дискомфорта, нарушается ритм сердцебиения, появляются слабость и головокружение.
— Что такое пренатальный скрининг и что он показывает?
— Это комплексное обследование, которое проводится с 11 по 13 неделю. Задача — оценить риски рождения ребенка с врожденными генетическими заболеваниями и физическими дефектами, а также спрогнозировать варианты течения беременности и родов.
Прежде всего скрининг — это ультразвуковое исследование на оборудовании экспертного типа, его проводит врач со специальным образованием. Также пациентка сдает кровь на определенные маркеры, которые при расчете в специальной программе вместе с данными УЗИ дают понимание, есть ли риски осложнений или хромосомных аномалий.
— Что такое и как сдается неинвазивный пренатальный тест?
— Неинвазивный пренатальный тест — НИПТ — проводят с 10 недель беременности для диагностики хромосомных нарушений у плода.
Тестирование не является обязательным для всех. Оно назначается по показаниям, если по результатам первого скрининга у беременной выявлен высокий риск хромосомных аномалий либо ее риск находится в «серой зоне» и не относится к высоким или к низким, но все же существует.
Обследование проводится по базовой и расширенной программе. Стандартный анализ НИПТ при беременности направлен на выявление наиболее часто встречающихся хромосомных аномалий (трисомии 21, 18, 13). Расширенный вариант включает различные моногенные заболевания: их достаточно много, но возникают они реже.
НИПТ считается высокочувствительным. Еще одно его применение — определение пола ребенка на ранних сроках. Процедура безопасна для женщины и плода, поскольку для анализа берется только кровь мамы, и из нее выделяется ДНК будущего малыша. Важно упомянуть, что после 35 лет риск хромосомных аномалий увеличивается, и тест при беременности на генетические нарушения у плода будет предложен каждой женщине. Обследование проходят по желанию за свой счет.
— Какие инвазивные тесты на генетические отклонения при беременности проводятся и зачем? Насколько они дискомфортны?
— Инвазивная диагностика проводится беременным строго по показаниям. Это хорионбиопсия (до 16 недель) и амниоцентез (с 16 недели). Данные манипуляции подразумевают взятие биоматериала — либо хориона, либо амниотической жидкости — пункционной иглой с целью получения генетического материала будущего малыша.
Такие исследования достаточно сложны в исполнении. По их результатам может быть принята тактика сохранения или прерывания беременности, в то время как беременность высокого риска после скрининга и НИПТа не может быть прервана. Инвазивный метод позволяет уточнить и поставить диагноз той или иной патологии у плода.
Насчет неприятных ощущений — все относительно. Инвазивная диагностика проводится с согласия женщины под местной анестезией и под контролем УЗИ. Дискомфорт может быть, но он минимальный.
— Зачем нужен глюкозотолерантный тест (ГТТ) и в чем его опасность во время беременности?
— Данный тест обязателен для всех здоровых беременных, у которых уровень сахара после длительного голодания не повышался. Он позволяет выявить сахарный диабет, который возник до зачатия или на фоне беременности.
Обследование безопасно. 75 г раствора глюкозы, выпитого натощак, является стандартной дозой для матери и плода. В норме женский организм должен справиться, и врач увидит это по показателям крови.
У женщины берут кровь натощак. После дают выпить раствор глюкозы и после еще дважды берут анализы: через 60 и 120 минут. Все лабораторные показатели в норме должны соответствовать референсам. Если на каком-либо этапе появляются отклонения, может быть поставлен диагноз гестационный сахарный диабет. Далее женщина наблюдается у эндокринолога, ежедневно ведет дневник питания и контролирует уровень глюкозы с помощью глюкометра.
Стоит помнить, что последствия гестационного сахарного диабета возможны как для мамы, так и для ребенка. Поэтому уровень сахара следует контролировать диетой или при помощи специальных препаратов, например, инсулина, который назначает врач.
Обратите внимание: таблетированные препараты для снижения уровня глюкозы запрещены на весь период вынашивания плода.
— Могут ли при беременности обостриться хронические заболевания?
— Беременность — непростое состояние в жизни женщины, когда очень часто обостряются хронические болезни. Если они имеются, то еще до беременности женщине нужно обратиться к лечащему терапевту, эндокринологу или другому специалисту, чтобы выйти в ремиссию.
При обострении заболевания в беременность важно своевременно показаться как своему акушеру-гинекологу, так и основному лечащему врачу для подбора терапии и контроля состояния с помощью медицинских анализов, УЗИ, иных методов обследования. Сейчас масса возможностей для коррекции различных состояний. Вынашивание беременности и рождение здорового ребенка возможны при многих хронических заболеваниях, но важно, чтобы женщину вел грамотный врач.
Читайте также
— Как меняется вес при беременности по неделям? При каких изменениях лучше проконсультироваться с врачом?
— Нормы веса для беременных зависят от изначального индекса массы тела. Женщина с нормальным индексом массы тела, от 18 до 25, за беременность должна набрать не более 16 кг. При этом четкой корреляции между неделями и килограммами нет. Как правило, вес начинает расти во втором и особенно третьем триместре. Килограммы набираются за счет увеличивающейся груди, плаценты, а не только за счет веса самой женщины.
Вес беременной не означает малый или большой вес ребенка. Здесь также имеет значение высота стояния дна матки, окружность живота и другие параметры.
Вес беременной женщины измеряется на каждом приеме акушера-гинеколога. Если идет резкое повышение массы тела вкупе с отеками, повышением артериального давления — есть опасность преэклампсии. Когда вес растет от потребляемой пищи, может быть скорректирована диета.
Тревожные признаки (повод для обращения ко врачу):
- Выделения крови из влагалища на любом сроке;
- Болезненность внизу живота, которая не проходят самостоятельно в покое;
- Частая рвота в течение долгого времени, которая сопровождается обезвоживанием, похудением. Обычно это рвота более 10 раз в сутки в первом триместре;
- Головная боль, «мушки» перед глазами;
- Повышение давления до 140 или на 20 мм рт. ст. выше нормального для конкретной женщины.
