— Рабият Салахиддиновна, что такое желтушка новорожденных и в чем причины ее развития у доношенных детей?
— Это желтуха, которая возникает на третий-пятый день жизни. Происходит нормальный физиологический процесс, который связан с началом распада эритроцитов в крови ребенка. В соответствии со стандартами выписных сроков, принятыми в роддомах, здоровый доношенный новорожденный, как правило, в это время уже находится дома.
— Какая может быть связь между красными эритроцитами и пожелтением?
— Дело в том, что при распаде эритроцитов высвобождается билирубин. Именно это вещество содержит в себе красящий пигмент, который прокрашивает сначала склеры, а потом кожу в интенсивный желтый цвет. Такой билирубин не остается с малышом на длительное время: организм физиологично и достаточно быстро от него избавляется.
— Сколько длится и когда проходит желтуха?
— В среднем — две-три недели. Физиологическая желтуха — это состояние, характерное для первого месяца жизни. Как только стул окрасится в желтый цвет, кожа постепенно начнет возвращаться к бело-розовому цвету.
Если интенсивно выраженная желтушность сохраняется до 2 месяцев, требуется контроль педиатра: дело в том, что такое состояние ребенка может быть признаком других, нетранзиторных, заболеваний, с которыми в дальнейшем важно будет дополнительно обратиться к врачу и получить план лечения.
Особенности и симптомы желтухи у новорожденных:
- транзиторное состояние наступает на 3-5 сутки после появления малыша на свет и длится около 2-3 недель;
- прокрашивание кожи и склер в желтый цвет сначала нарастает, а затем сходит на нет;
- симптомы желтухи должны завершиться до того, как младенцу исполнится один месяц.
— Врач, который наблюдает ребенка с рождения, обратит внимание на желтушность раньше, чем семья малыша. Значит ли это, что мама может расслабиться?
— Забота о здоровье ребенка в первую очередь лежит на его родителях, поэтому важно быть внимательными в любом случае. Мамы и папы — бесценные помощники врачей, самой важной информацией обладает именно семья малыша. Только близкие могут заметить такие вещи, которые не увидит педиатр за время поликлинического приема, к тому же многое ребенок во время визита к врачу просто не покажет. Поэтому маме будет очень полезно в повседневной жизни вести электронный дневник (Baby Tracker) наблюдений за малышом: в нем прописана симптоматика, которую можно отслеживать, уделяя заполнению форм немного времени. Дневник удобен и для врачей: на приеме мама показывает электронные записи, а педиатр видит динамику за все время наблюдений.
— Как лечить желтуху у новорожденных?
— Избыточное количество эритроцитов, которые и приводят к желтушке новорожденных, будет разрушаться неизбежно. У некоторых доношенных детей с хорошей функцией печени процесс идет так интенсивно, что желтуха проявляется минимально и проходит очень быстро. И поскольку практически каждый новорожденный имеет неонатальную эритему (транзиторное покраснение кожи) в первые две недели жизни, желтушка сходит вместе с краснотой. Но бывает, что неонатальная эритема уже сошла, а желтушность сохранилась или она очень интенсивная и яркая. Тогда надо наблюдать за состоянием малыша.
Эритема — специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки, которое провоцируется сильным приливом крови к капиллярным сосудам.
— Рабият Салахиддиновна, что делать, чтобы билирубин быстрее распался и вывелся из детского организма, а желтушка прошла?
— На помощь приходит целый ряд средств.
- Ультрафиолет, который мамы могли видеть в родильных домах и неонатальных стационарах. Там его используют для обеззараживания воздуха и поверхностей, а при лечении желтухи проводят фототерапию с использованием ультрафиолетового света синей бактерицидной лампой.
- Активное выпаивание. Билирубин становится конъюгированным (растворимым в воде) в печени, а выводится из организма малыша с мочой и каловыми массами. Для этого ребенка важно выпаивать.
- Частое прикладывание к груди. Кормление грудью помогает выводить билирубин. При отсутствии факторов, усугубляющих желтуху грудного вскармливания (такая форма желтухи новорожденных существует), регулярные прикладывания работают как естественная система выведения – они стимулируют работу кишечника и ускоряют удаление билирубина из организма малыша.
- Индивидуальное назначение лекарственных препаратов с абсорбирующим эффектом, которые усиливают конъюгационные способности печени, делает педиатр.
— Как правильно выпаивать ребенка?
— У малышей исключительно на грудном вскармливании, которым не вводился докорм смесью и прикорм, потребности в воде может и не быть с учетом того, что прикорм начинают в 4-6 месяцев.
Ребенка на смешанном или искусственном вскармливании допаивают детской питьевой водой. Она играет основную роль в формировании стула нормальной консистенции. Самостоятельно прекращать допаивание не стоит — позже именно врач отменяет воду до момента ввода прикорма.
Читайте также
— Стоит ли использовать дома оборудование для подсчета билирубина?
— Существуют инвазивные и неинвазивные методики определения уровня билирубина при желтухе у новорожденных. Неинвазивное измерение проводится прибором — билитестом, который определяет степень желтизны кожи, что коррелирует с уровнем билирубина в крови. Его прикладывают к голове, груди и на другие участки кожи малыша, таким образом замеряя точный уровень билирубина в крови.
Первое правило использования билитестов: все замеры должны делаться по рекомендации и под контролем педиатра. Важно настроить правильные режим и частоту свечения. Они зависят от уровня интенсивности желтухи, который определяется согласно возрасту ребенка, степени его доношенности и уровню билирубина в сыворотке крови. Кроме того, при использовании этого вида замеров нужно рассчитывать и объем воды, поступающей в организм, так как малыш в это время активно допаивается.
Если билитест покажет высокое содержание билирубина в крови, родителям важно обратиться в амбулаторную клинику или в стационар. Однако многие врачи склоняются к тому, что самостоятельного применения этих устройств в домашних условиях лучше избегать.
