Что нужно знать о здоровье зубов, уходе за ротовой полостью малыша и возможных проблемах

— Екатерина Сергеевна, скажите, пожалуйста, когда вести младенца к стоматологу?

По новым правилам наблюдения ребенка в первый год стоматологический профосмотр требуется в 12 месяцев жизни малыша, к первому дню рождения. Однако еще в родильном доме неонатолог или педиатр может выявить проблему с уздечкой языка и направить малыша на коррекцию. Если мама обратила внимание, что у крохи возникают трудности при кормлении, например, он беспокоится, когда сосет грудь, часто причмокивает, неплотно захватывает грудь или заметно «цоканье», надо обязательно сказать об этом педиатру, чтобы оценить уздечку языка и при необходимости совершить первый визит ребенка к стоматологу. Если коррекция нужна, ее оптимально делать до 3 месяцев, в этот период процедура быстрая и безболезненная.

— Как часто нужно посещать стоматолога в первый год жизни?

— Регулярные визиты начинаются с момента прорезывания зубов. В первое основное посещение доктор проверит состояние зубов, так как некоторые патологии могут формироваться еще внутриутробно. Врач также оценит риски возникновения кариеса, поможет подобрать уход за полостью рта и покажет маме технику правильной чистки зубов малыша. Затем стоит показывать ребенка врачу каждые три-четыре месяца, чтобы вовремя заметить начальный кариес. Если с гигиеной все хорошо, определен низкий риск возникновения кариеса, то по согласованию с лечащим стоматологом осмотры можно проводить реже — примерно раз в полгода.

Важно начинать посещения детского стоматолога с момента появления первых зубов.

— Как происходит прорезывание зубов у грудничков и как справляться с возникающими проблемами?

— Это важный период в жизни малыша и его родителей. И хочется найти средство, которое действительно облегчит прорезывание зубов. Несмотря на большое количество гелей для облегчения боли и дискомфорта, как специалист я не рекомендую их использовать.

Дело в том, что во время появления зубов повышается слюноотделение. Гели не успевают подействовать, поэтому эффективность их низкая. А вот получить передозировку, регулярно нанося такое средство, очень легко.

Как помочь ребенку при болезненном прорезывании зубов:

1. Не ограничивать контакт с мамой. Дети в такие моменты особенно часто просятся на ручки, нужно принять этот факт и пережить сложный период.
2. Использовать охлажденные, но не замороженные водные прорезыватели. Лучше иметь несколько таких игрушек: одну давать малышу, вторую — хранить в холодильнике.
3. Давать охлажденные и замороженные фрукты и ягоды в ниблере.
4. После консультации с педиатром для уменьшения боли использовать «Нурофен» согласно возрасту и весу.

Помимо слюнотечения, при прорезывании зубов у детей в норме может появиться насморк. Это связано с особенностями кровоснабжения верхней челюсти. Также чувствуется небольшая (субфебрильная) температура: обычно около 37 градусов. Температуры выше 38 °C при прорезывании зубов не бывает. В этот период возможно ослабление иммунитета, поэтому появление высокой температуры иногда свидетельствует о вирусной инфекции. В таком случае лучше проконсультироваться с педиатром, а не списывать все на зубы.

— Что такое «бутылочный кариес», почему он возникает у детей и как его предотвратить?

— Под этим термином подразумевается кариес раннего детского возраста, который не всегда связан с бутылочкой. Он развивается у малышей до 3 лет, особенно на фоне частого и длительного контакта зубов с простыми углеводами в питании. Это может быть грудное молоко, смесь или напитки, содержащие сахар. Чаще у малышей подвержены кариесу верхние передние зубы, потому что они меньше всего омываются слюной, особенно во сне, когда слюноотделение снижено.

Причинами бутылочного кариеса молочных зубов могут быть:

• частые ночные кормления;
• замена грудного молока или молочной смеси другими жидкостями, содержащими углеводы;
• отсутствие ухода за первыми зубами.

— Как это выглядит?

— Сначала появляются белые матовые пятна, часто вдоль линии десны. Родители могут путать их с налетом, который сложно счистить. Потом эти пятна темнеют и превращаются в кариозные полости. Поскольку только что прорезавшиеся зубы не до конца минерализованы, а эмаль некрепкая, этот процесс может пройти в считаные недели или месяцы. Таким образом, на относительно белых зубах появляются полости, а затем зубы начинают крошиться.

— Вызывает ли грудное молоко или смесь кариес?

— Сами по себе грудное молоко или детская смесь при комплексном подходе и соблюдении мер профилактики не будут вызывать кариес. Если у ребенка в силу возраста сохраняются одно-два, максимум три ночных кормления, соблюдается хорошая гигиена полости рта, нет частых углеводных перекусов в течение дня, то переживать за питание не стоит. Однако важно помнить, что частые ночные кормления, особенно после года, повышают риски возникновения кариеса.

— Екатерина Сергеевна, как короткая уздечка языка у ребенка влияет на грудное вскармливание?

— Малыш не может правильно захватить грудь: не создается плотный вакуум, и сосание становится поверхностным и неэффективным. Кроха быстро устает и часто отпускает грудь. Мама может испытывать боль и столкнуться с трещинами на сосках. Соответственно снижается лактация, уменьшается объем высасываемого молока, у младенца может быть малая прибавка в весе.

В таком случае рекомендую провести коррекцию уздечки языка. Замечу, что процедура не всегда помогает при проблемах с прикладыванием, и по необходимости приходится работать с консультантом, чтобы сделать грудное вскармливание эффективным и приятным для обоих.

— Короткая уздечка языка мешает не только кормлению грудью.

— В действительности она не дает языку правильно расположиться на небе. Язык в норме должен находиться наверху. При короткой уздечке он располагается внизу и не оказывает должного влияния на верхнюю челюсть. А благодаря именно мышечному давлению языка на верхнюю челюсть, особенно при кормлении грудью, происходит стимуляция роста и развития самой верхней челюсти, которая в свою очередь стимулирует рост нижней.

Поэтому при наличии показаний рекомендую проводить коррекцию уздечки языка в период новорожденности. В это время уздечка представляет собой маленький тонкий тяж, который практически лишен кровеносных сосудов. Поэтому коррекция происходит быстро, простым надрезом ножницами. Безусловно, ребенок рефлекторно плачет и кричит, потому что ему не нравится то, что делает врач, но он практически не чувствует боли.

После трех месяцев из-за увеличения количества кровеносных сосудов риски превышают пользу. Коррекция уздечки языка проводится уже в возрасте 3-4 лет по показаниям.

— Как правильно кормить малыша, чтобы его ротовая полость оставалась здоровой?

— Правильное питание — это не только про прием пищи и вес, а еще и про формирование челюстей, жевательных навыков, прикуса.

Напомню, младенец рождается с маленькой нижней челюстью, что важно для прохождения по родовым путям. Грудное вскармливание становится первым естественным тренажером челюстно-лицевых мышц, благодаря работе которых нижняя челюсть выдвигается вперед. И к первому году жизни соотношение между челюстями становится анатомически правильным.

Для развития зубочелюстной системы у малышей на искусственном вскармливании могут помочь следующие рекомендации:

1. Выбираем бутылочку с маленьким отверстием на соске, чтобы младенец прилагал усилия при сосании.
2. Слегка вытягиваем бутылочку вперед, чтобы ребенок больше работал мышцами, стараясь ее захватить, и тем самым выдвигал нижнюю челюсть вперед.
3. Иногда допустимо кормить малыша на животе, что также способствует активизации работы мышц, которые выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Важно следить еще и за тем, чтобы у ребенка после кормления был закрыт рот. Часто дети рефлекторно расслабляются, рот остается открытым, а язык лежит внизу. Чтобы помочь малышу, нужно провести пальцем под его подбородком, мягко надавливая на место за нижней челюстью. Он рефлекторно проглотит слюну, а язык в это время присосется к небу и останется там, ротик закроется.

— Какова взаимосвязь между прикормом и здоровьем зубов?

— Для того чтобы ротовая полость оставалась здоровой, важно перейти на кусочки в безопасной форме до 8-9 месяцев, когда имеется так называемое окно жевания и ребенку проще всего научиться жевать. Доказано, что ввод кусочков позднее может вызывать проблемы с жеванием, а следовательно, с прикусом.

Для профилактики кариеса первостепенное значение имеют:

• четкий режим кормлений и прикорма, отсутствие частых перекусов между приемами пищи;
• вода после приема пищи, которая смывает ее остатки и нейтрализует pH, то есть помогает поддерживать кислотно-щелочной баланс полости рта;
• перерывы в еде — в идеале это 2-3 часа между приемами пищи;
• водный баланс — дети часто путают жажду с голодом;
• минимум перекусов быстрыми углеводами.

Печенье, сладкие напитки с сахаром — хороший источник пищи для бактерий. Если таких перекусов в течение дня много, то риски возникновения кариеса повышаются. Для полезного перекуса, который не повышает pH, подойдут орехи, сыр, омлет, кусочки курицы, индейки или рыбы и другие твердые продукты по возрасту.

Питание — основа формирования правильного прикуса и профилактики кариеса.

— Нужно ли что-то делать с неонатальными зубами у новорожденного?

— Иногда дети рождаются уже с зубами — это неонатальные зубы. Они появляются при рождении или в первые месяцы жизни и считаются нормальными. Такие зубы почти всегда подвижны, так как их корни еще не развиты.

Если зуб стабильный, держится в полости рта и не мешает кормлению, то его обычно оставляют. В редких случаях, когда зуб очень подвижен, вместе со стоматологом принимается решение об удалении.

— Что включает в себя правильная гигиена полости рта у новорожденных и детей до года?

— Гигиена полости рта и чистка начинаются после прорезывания зубов. До их появления лезть в рот младенца бактериальными или антисептическими салфетками не стоит, чтобы не нарушить здоровую микрофлору.

Для профилактики родителям важно не облизывать детскую соску и не пользоваться одной ложкой с ребенком. Всем, кто проживает с ребенком, необходимо пролечить кариес, чтобы снизить возможную микробную нагрузку.

— Как правильно чистить первые зубы младенцам?

— Американская и Европейская ассоциации детских стоматологов рекомендуют использовать зубную пасту с профилактической концентрацией фторидов: 1000 ppm. Большинству детей в России показана такая паста. Исключение составляют те, кто потребляет питьевую воду с избытком фтора. Но здесь стоит рассмотреть не исключение пасты с фтором, а использование воды, оптимальной по содержанию фторид-ионов. Это важно, чтобы не было флюороза (хроническое заболевание, вызываемое избытком фтора в организме и приводящее к поражению зубной эмали).

Большинство детских фторидсодержащих паст маркируются как пищевой продукт, глотать их не вредно. Для детей до 2 лет количество пасты должно быть размером с рисовое зернышко. Такой объем считается безопасным, и его хватает на то, чтобы почистить все зубы.
Чистят зубы два раза в день круговыми движениями, аккуратно проходясь по каждому зубу. На один зуб приходится примерно по 4-6 движений. Полоскать рот не нужно: так фториды гигиенического средства, находясь в слюне, продолжат свое действие — будут укреплять эмаль.

Убедитесь, что ребенок не получает избытка фтора с питьевой водой, и выбирайте для ухода за полостью рта фторидсодержащую зубную пасту.

— Какая щетка лучше подходит для чистки первых зубов?

— Для малышей выбирают щетку с мягкой искусственной щетиной. Важно, чтобы она имела ровный срез и закругленные кончики. Щетинок должно быть достаточно много для мягкой и качественной чистки, но слишком густая щетина (свыше ~10 000) не подойдет. Не рекомендуются силиконовые напальчники и щетки с резиновыми вставками — они плохо очищают зубы.
Дополнительно приобретают монопучковую щетку. Она помогает дочистить зубы в труднодоступной придесневой зоне и в области контакта между зубами. Когда зубы становятся слишком плотными и промежутки между ними исчезают, подключают зубную нить. Для детей удобнее всего использовать флоссер.

— Как чистить зубы ребенку, если он не дает?

— Капризы малыша — не повод отказываться от ухода за полостью рта. Его гигиена — это обязанность и ответственность родителей.

Можно чистить зубы, когда ребенок лежит на подушке, а взрослые находятся за его головой. Так и полость рта лучше всего визуализируется, и малыша удобнее удерживать, если он сопротивляется.

Еще до прорезывания зубов следует дать малышу возможность видеть, как взрослые чистят зубы, чтобы он знакомился с процессом и адаптировался к нему. А также понимал, что это ритуал семьи и базовая потребность каждого, такая же, как мыться или ходить в чистой одежде.

— С чего следует начать подготовку детей к посещению стоматолога?

— У нашего поколения часто есть боязнь стоматологов. Важное правило — не передавать свой страх ребенку.

Перед первым и последующими визитами к стоматологу даже в шутку не нужно пугать ребенка врачами. Он понятия не имеет, что там может быть и чего бояться. Современная стоматология стремится быть дружелюбной, особенно к маленьким пациентам. Осмотры и лечение все чаще проходят в игровой форме. Поэтому не стоит объяснять ребенку, что будет делать врач: грамотный специалист сможет сам найти подход. А родителям важно сопроводить ребенка и передать врачу. И только если врач попросит, быть рядом на приеме.

— Тем не менее малыша дома нужно подготовить.

— Можно в общих чертах рассказать, что стоматолог — это доктор, который помогает зубкам расти здоровыми, придумать сказку о «злых микробах», которые обижают зубки. Малышам также читают книжки про врачей, играют в «стоматолога».

Более того, родителям важно выбрать врача, чей подход к лечению вызывает у них положительные эмоции. Можно поискать детское отделение с мультиками и игровой зоной. Особенно важно идти на прием, когда ребенок полон сил и сыт.

Не всегда ребенка 1-2 лет можно убедить добровольно открыть рот. В таких случаях допустимо, чтобы родители аккуратно удерживали ребенка во время осмотра. Важно помнить, что определить состояние полости рта и зубов — первоочередная задача. Дети до 2 лет такой визит не запомнят. А чтобы не было негативного восприятия, стоматолог всегда будет стараться найти нужный подход.

— Какова роль питания в правильном развитии зубочелюстной системы?

— Ключевой момент для роста и развития челюстей, то есть для формирования правильного прикуса, — жевание. И тут важно по мере взросления ребенка постоянно увеличивать жевательную нагрузку. В питании с мягких текстур постепенно переходят на более твердые. С появлением жевательных зубов и при неплохом умении правильно перемещать пищу во рту стараются давать пожевать мясо, кусочки овощей и фруктов.

Для здоровья в целом питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Обязательно нужно следить за поступлением витаминов, макро- и микроэлементов. Важно, чтобы в нужном количестве в организм малыша поступали белок, витамин D, кальций и фосфор для прочности костей. Не должно быть дефицитных состояний. Например, железодефицитная анемия повышает риски возникновения кариеса, потому что на фоне заболевания снижаются вязкость и омывающая способность слюны.

— Что вы можете сказать про детское питание MAMAKO^® как про залог правильного формирования зубов?

— Составу детского питания всегда нужно уделять особое внимание. Детская смесь на основе козьего молока легче усваивается, содержит более «мягкие» белки, природные олигосахариды, поддерживающие микробиоту и иммунитет. Компоненты смеси правильно сбалансированы, и очень важно, что в ее составе есть кальций, фосфор и витамин D, необходимые для развития костей и зубов ребенка. Регулярное потребление сбалансированного питания, подходящего по возрасту, помогает малышу не только хорошо расти, но и формировать крепкие зубы, устойчивую эмаль и здоровую микрофлору полости рта.