Баллы по шкале Апгар: что они значат и что делать, если они низкие

Что такое шкала Апгар и что она показывает

— Денис Валерьевич, что такое шкала Апгар и зачем она нужна?

— Системе уже более 70 лет: ее внедрила американский врач анестезиолог-реаниматолог Вирджиния Апгар, чтобы оценивать состояние новорожденного на 1 и 5 минуте после рождения и определять, нужна ему реанимационная помощь или нет. Сейчас эта оценка — больше дань памяти и традициям, потому что существуют многочисленные дополнительные методы проверки состояния ребенка.

Сразу после родов баллы ребенка по шкале Апгар может определять врач-неонатолог, а при его отсутствии в родильном блоке — даже акушерка. Если роды произошли на дому или в машине скорой помощи, то оценку проводит врач, который присутствовал при появлении на свет ребенка. Но в целом это прерогатива врача-неонатолога — первого доктора, который находится в контакте с малышом сразу после рождения.

— По каким критериям выставляются баллы при рождении по шкале Апгар?

— Согласно данной шкале, оценку проводят по пяти параметрам:

1. Частота сердечных сокращений.
2. Дыхание.
3. Цвет кожных покровов.
4. Мышечный тонус.
5. Рефлексы.

Расшифровка баллов по шкале Апгар зависит от наличия или отсутствия изменений в той или иной системе организма. Дается балльная оценка от 0 до 2, где ноль — это «плохо», один — «средне», два — «хорошо». Максимальное количество баллов новорожденного по шкале Апгар — 10, то есть по два балла за каждый оценочный пункт.

Что значат баллы по шкале Апгар

Как и когда проводят оценку состояния малыша по шкале Апгар

— На что указывает оценка баллов по шкале Апгар — что считать нормой?

— Суммарно при оценке на каждой минуте, как на первой, так и на пятой, можно заработать от 0 до 10 баллов. Оценка 10/10 баллов бывает крайне редко.

• От 7 до 10 баллов на 1 минуте — норма.
• Менее 7 баллов на 1 минуте — критерий диагноза «асфиксия при рождении». Чем ниже балл, тем выше тяжесть асфиксии.

Обратите внимание, оценка на первой минуте будет неинформативна, например, при оперативном родоразрешении под внутривенным или эндотрахеальным наркозом и при долгом извлечении ребенка из утробы матери. В таком случае лекарственные вещества попадают в детский кровоток. При всех показателях в норме малыш будет сонным и вялым, плохо реагировать на осмотр, поэтому получит низкие оценки, но обусловленные не тяжестью состояния и асфиксией, а всего лишь воздействием препаратов, которые использовались для наркоза у женщины. Они никак не влияют на состояние ребенка в дальнейшем.

Однако чем ниже оценка на первой минуте у ребенка, который родился в асфиксии, и чем дольше он страдал внутриутробно, тем больше возрастают тяжесть поражения головного мозга и вероятность дальнейших негативных последствий.

Степень асфиксии по баллам шкалы Апгар:

• от 5 до 7 баллов — умеренная;
• от 5 до 3 баллов — средняя;
• не более 3 баллов — тяжелая.

Дети с тяжелой асфиксией требуют проведения специальных манипуляций, таких как гипотермия — это охлаждение тела до 33,5 градуса в течение трех суток и последующее постепенное согревание для того, чтобы защитить головной мозг от разрушения.

— Всегда ли оценка по Апгар применима в первые минуты жизни новорожденного?

— Оценка по данной системе проводится на 1 и 5 минутах, но иногда практикуется на 10 минуте жизни. Например, когда ребенку с низкими баллами проводят реанимационные мероприятия, то необходимо оценить реакцию на них. Допустим, на пятой минуте оценка остается низкой, но на десятой возрастает — это хороший прогностический признак того, что головной мозг и другие органы не пострадали.

Что делать, если у ребенка низкая оценка по шкале Апгар

— Ребенок получил оценку ниже среднего — чего ждать родителям?

— Как правило, дети, которые получили оценку 6-7 баллов по шкале Апгар на первой минуте жизни, при правильном организационном подходе и правильном оказании первичной реанимационной помощи неонатологом и реаниматологом не требуют каких-то дополнительных методов обследования и лечения. Прогноз для жизни таких детей ничем не отличается от прогноза у детей, которые родились с высокими баллами.

Впрочем, важно помнить следующее: высокие баллы не служат гарантией того, что родился абсолютно здоровый ребенок. Может быть так, что при 8-9 баллах по шкале Апгар на первые-вторые сутки разовьется внутриутробная инфекция, переданная от матери, либо врожденная пневмония — и потребуется даже искусственная вентиляция легких. Это означает, что первичная оценка состояния новорожденного не дает долгосрочных прогнозов и не гарантирует, что с ним ничего не произойдет через несколько часов.

Дополнительные методы обследования ребенка с 0-3 баллами по шкале Апгар

Помните, что низкая оценка — не приговор, если все случилось непосредственно при родах и правильные действия акушера-гинеколога и неонатологов помогли справиться с состоянием, которое возникло у женщины и у ребенка. Последствия для детского здоровья будут минимальными.

Влияет ли низкая оценка по Апгар на развитие ребенка

— Денис Валерьевич, применима ли шкала Апгар к недоношенному новорожденному?

— Такая оценка не будет объективной, поскольку дети, рожденные раньше срока, заведомо имеют более низкий тонус мышц, менее выраженные рефлексы и получат низкие баллы. Поэтому когда мама рожает раньше 34 недели беременности и ребенок получает 6/7, 7/8 баллов, то они не считаются пугающими.

— Требуют ли новорожденные с низкими баллами специального ухода дома?

— Если малыш получил низкий балл по шкале Апгар, но при этом готов к выписке/выписан из стационара с рекомендациями, то никакие дополнительные методы ухода на дому от мамы не требуются. Если врач решил выписать кроху, значит, у него уже все хорошо, и домашний уход будет таким же, как за обычным новорожденным, который получил 8/9, 9/9 или 9/10 баллов.

— Как может сказаться низкий балл на развитии малыша в будущем?

— Ребенок, который получил тяжелую асфиксию при рождении и на первой минуте — 0, 1, 2 или 3 балла по шкале Апгар, имеет риск грубых неврологических патологий в более старшем возрасте. Все зависит от того, как долго страдал ребенок внутриутробно и насколько эффективно ему была оказана помощь в родильном зале.

Следует понимать, что в родах на дому, с духовными акушерками и другими подобными специалистами, в случае, если что-то пойдет не так, ребенку никто не сможет объективно оказать помощь. Асфиксия в домашних условиях имеет более плачевные последствия, нежели асфиксия при родах в акушерско-гинекологическом центре, родильном доме или перинатальном центре. В них есть специалисты, работающие с этой патологией, и они знают, как правильно оказывать помощь, чтобы сберечь головной мозг малыша. Поэтому, решая вопросы вынашивания беременности и родов, женщина всегда должна соотносить факторы риска, которые могут повлиять на их исход.

Факторы риска асфиксии новорожденного

• Неправильный образ жизни женщины: несоблюдение распорядка дня, употребление наркотических, алкогольных продуктов, курение.
• Ожирение.
• Сопутствующие патологии.
• Заболевания щитовидной железы.
• Гиподинамия.
• Переношенная беременность и крупный плод при неправильной оценке родовых путей и не произведенном вовремя кесаревом сечении.

Наркоз во время кесарева сечения с длительным извлечением ребенка из утробы матери может привести к наркотической депрессии плода на фоне воздействия лекарственных препаратов, но не к асфиксии.

— Можно ли предупредить проблему?

— Если ребенок в животе мамы был активным, а потом двигательная активность его резко уменьшилась или вообще прекратилась, это повод незамедлительно обратиться к врачу и провести КТГ, УЗИ с допплерометрией, чтобы посмотреть на состояние плода. Самое главное, чтобы женщина чувствовала свою беременность, понимала наличие и отсутствие активных признаков жизнедеятельности плода. И тогда риск тяжелых последствий для ребенка будет минимален.