Кабинет травматолога-ортопеда: как проходят осмотры до года и в год и когда вести ребенка к врачу

Кабинет травматолога-ортопеда: как проходят осмотры до года и в год и когда вести ребенка к врачу

10 минут
2534
Avatar

детский врач травматолог-ортопед

Физиологичны ли для ребенка плоскостопие, Х-образная деформация ног или нарушение координации движений, решает травматолог-ортопед. Что смотрит у грудничков врач, чтобы оценить развитие опорно-двигательного аппарата. Почему необходимо вести ребенка на осмотр ортопедом в год и как родителям распознать деформацию стопы и изменение осанки, которые могут привести к нарушениям походки. Обо всем этом рассказала детский травматолог-ортопед Анна Александровна Быкова.

— Анна Александровна, во сколько месяцев дети проходят травматолога-ортопеда?

— Врач травматолог-ортопед не так давно вошел в перечень детских специалистов, которые в обязательном порядке должны осматривать малышей в течение первого года жизни. Раньше врач осматривал ребенка в возрасте 3-х месяцев. Следующий плановый осмотр должен был проходить только в возрасте 7 лет.

Проблемы опорно-двигательного аппарата, которые часто волнуют родителей и заметны визуально, возникают именно около года, когда ребенок начинает принимать вертикальное положение и ходить. Поэтому второй осмотр ортопеда рекомендован, когда малышу исполняется 1 год. Но если малыш пошел раньше, можно обратиться к травматологу-ортопеду и до года.


— Что проверяет травматолог-ортопед в 3 месяца и что смотрит травматолог-ортопед в 1 год? Как подготовиться к консультации?

— Главное, подготовиться психологически, потому что врач сначала попросит раздеть ребенка до подгузника, а потом в какой-то момент снять и его, чтобы проверить складки и суставы в области ягодиц. Во время профилактического осмотра специалист будет оценивать двигательные функции малыша и состояние его опорно-двигательной системы.

Осмотр травматологом-ортопедом ребенка до года и в год:

  1. Ребенку в возрасте 1 годик можно объяснить заранее, что будет происходить, и попросить его показать доктору, как он ходит и стоит, разрешить потрогать ручки и ножки, встать на носочки, постоять на одной и другой ноге, наклониться вперед. По возможности все, что делает ребенок, он выполняет сам, но если у него что-то не получается, врач обычно проводит пассивные манипуляции.
  2. Желательно хорошее настроение, поскольку состояние здоровья плаксивого и возбужденного малыша, к сожалению, не получается оценить адекватно.
  3. Можно заранее подготовить видеозапись того, как ребенок ходит дома на длинные расстояния, двигается без одежды. Некоторые дети боятся врачей, и если ваш малыш не воспроизведет походку в кабинете, доктор посмотрит домашний вариант.
  4. Желательно подготовить листочек с вопросами, чтобы получить максимальную информацию от доктора, а не искать ее потом на просторах интернета.
  5. Учитывая современные реалии, например, стремление к экологичности, хорошо иметь с собой на приеме тканевую пеленку, но если вы ее не принесете, вам всегда предоставят одноразовую.

— Нужно ли брать с собой результаты ранее проведенных инструментальных и лабораторных обследований?

— На руках желательно иметь амбулаторную карту с результатами исследований, которые делались в течение первого года жизни, а именно УЗИ тазобедренных суставов и, при наличии, рентгенографии тазобедренных суставов, если малыш до этого наблюдался у другого специалиста. Помимо этого, все большую популярность набирает профилактика гиповитаминоза D (рахит), и если ребенку определяли уровень провитамина D 25-OH, то результаты этого лабораторного исследования тоже нужно иметь с собой.


Осмотр у травматолога-ортопеда в 3 месяца и в 12 месяцев входит в перечень профилактических медицинских осмотров детей грудного возраста.


— Между первым и вторым осмотром — девять месяцев. Как не пропустить проблему за такой долгий период? Какие варианты неправильной походки или работы суставов родители могут заметить?

— Бывает, что родители показывают младенцев травматологу-ортопеду в 2 месяца, в 4 месяца, в 6 месяцев, да и в любом возрасте, ссылаясь на различные жалобы или невозможность пройти осмотр планово.

Наиболее частые проблемы костно-мышечной системы и нарушения двигательных функций у детей первого года жизни.

  • Плоскостопие у новорожденных.
  • Кривошея — голова малыша наклонена в одну сторону.
  • Искривление/деформация позвоночника — ребенок сидит криво.
  • Нарушение походки — ребенок ходит на носочках.
  • Вальгусная деформация стоп — пятки малыша развернуты наружу.
  • Варусная деформация стоп — носки сильно смотрят внутрь.
  • Завал стопы — ножки завалены внутрь или округляются «колесом».
  • Позднее начало самостоятельной ходьбы.

В каких случаях необходимо обращаться к травматологу-ортопеду для младенцев:

  • Хотя бы один из суставов изменился в объеме, цвет кожи в области сустава изменился, наощупь поверхность сустава стала горячей.
  • Малыш пытается дать понять родителям, что у него что-то болит: просыпается по ночам и долго плачет от болевого дискомфорта.
  • Изменился объем движений в суставах конечностей (ребенок не может полностью развернуть одну ручку или ножку, не дает дотрагиваться до больного места, прячет и оберегает его).

Кроме того, на период детства приходится большой объем травм, бывают частые ушибы и травмы головы. Если ребенок бегал и упал, встал и дальше продолжает движение, нет необходимости обращаться к врачу. Тем не менее следует продолжать наблюдать, не отекла ли ударенная конечность, не изменился ли ее цвет — нет ли посинения, покраснения или даже почернения кожи. Если удар пришелся на голову, важно следить за «красными флагами»: насколько быстро успокоился ребенок, есть ли у него нарушения аппетита — отказ от еды и питья, было ли кровотечение в области удара, необычные прозрачные водянистые выделения из носа, рвота, потеря сознания, повышение температуры тела. При появлении таких симптомах нужно срочно вызывать скорую помощь и ехать обследоваться по поводу черепно-мозговой травмы.


Если вас беспокоит слишком плоская стопа у ребенка, можно провести домашний тест. Попросите ребенка встать на носочки и посмотрите, как ведет себя свод стопы. Если появляется ямочка, то все хорошо: у ребенка мобильное возрастное плоскостопие, которое в 90 % случаев проходит с возрастом.



— Как быть, если у малыша деформация ног, как понять, что он нормально осваивает навыки ползания и ходьбы?

— Если при Х-образной или О-образной форме ног отклонение симметричное, ребенка не беспокоят боли, он активен и подвижен, важно продолжить посещение ортопеда в плановом порядке.

При оценке навыков ползания и ходьбы помните, что ребенок развивается по возрасту в рамках возрастных коридоров и на освоение каждого двигательного навыка закладывается от 3 до 6 месяцев. Если врач считает, что появление нового двигательного навыка малыша укладывается в возрастной коридор, не стоит переживать. Со временем кроха окрепнет и покажет все то, что должен уметь ребенок в 1 год.


— В каком возрасте диагностируют плоскостопие?

— Выделяют 4 формы плоскостопия: мобильную и ригидную, бессимптомную и симптоматическую (когда болит).

Мобильные формы: ребенок встает на носочки — свод появляется, это норма

  • Мобильное бессимптомное плоскостопие выявляют в 1 год, оно есть практически у всех детей в возрасте до 7—10 лет.
  • Мобильное болевое плоскостопие встречается у детей с повышенным болевым порогом: они будут жаловаться, что у них что-то болит.

Ригидные формы: свод не меняется при стоянии на носочках, и чаще всего из-за неправильного развития костей стопы, связочного аппарата.

  • Врожденную аномалию часто диагностируют сразу после рождения, приступая к лечению.
  • Часть заболеваний диагностируют в 5—7 лет, еще часть становится находкой в 12—14 лет.


— Можно ли определить искривление позвоночника (сколиоз) у малышей?

— Врожденные формы сколиоза можно диагностировать сразу после родов. Самый распространенный — идиопатический сколиоз, причем никто не знает причины его возникновения.

Если у ребенка началось отклонение от оси позвоночника, и оно увеличивается, необходимо обратиться к ортопеду независимо от возраста и пройти дополнительное обследование.

Важно различать сколиоз и позиционное отклонение (сутулость, одно плечо выше другого, шаткость равновесия в одну сторону или перекос таза). Если отклонение не фиксировано, то есть ребенок может выпрямить спину, вывести плечи или таз в нейтральное положение, то это не сколиоз, нужно работать с мышцами. Выявляются такие нарушения с возраста 1 год.


— Почему нельзя поднимать и тянуть малышей за руки?

— Ребенка можно поддерживать за ручки, когда он начинает сам ходить вдоль опоры (дивана, кровати). В это время его опорно-двигательный аппарат готов к тому, что ребенок стоит и передвигаться. Малышу можно помочь развить и улучшить этот навык, заменив опору на мебель на свои руки. В таком положении родители не тянут его за ручки вверх и не ведут, они дают ему опору на уровне его плечевого сустава, чтобы было легче балансировать и получалось увереннее делать первые шаги.

Если водить за руки детей, которые еще не вертикализировались, впоследствии они будут ходить на носочках; плечевой сустав при такой манипуляции повредить очень сложно.

Ортопедические приспособления для спины, ходьбы, стопы и пальцев

Ортопедический коврик

Тренажер, который влияет на укрепление мышечного аппарата нижних конечностей. Способствует формированию свода стопы и тренировке баланса. Приобретается по желанию.


Дети с большим удовольствием ходят по самодельному варианту: на ткань нашивают пищевые крышечки, делают ворсистые коврики, набивают их фасолью, камешками. В теплое время года получить ортопедический эффект можно естественным путем.

Слинг-шарф и слинг-рюкзак

И тот, и другой можно использовать с рождения. Возраст ношения ограничен конструкцией вещи и нагрузкой на спину мамы.


Шарф дает положение колыбели (позиция эмбриона) вдоль туловища мамы. При правильной конструкции рюкзака фиксация идет не под ягодицы, а под бедро. Ребенок сидит в М-позиции (с виду как бы висит на четвереньках). Считается, что такая позиция обеспечивает правильное положение позвоночника, снижает нагрузку на тазобедренные суставу и помогает профилактике дисплазии тазобедренного сустава.

Ходунки

Развитие ребенка в 6 месяцев не позволяет использовать ходунки. Малыш еще не встает у опоры, даже не понимает, как сидеть, и только предпринимает попытки к ползанию.


Ближе к году, когда ребенок самостоятельно передвигается вдоль мебели и ему нужна поддержка, ходунки могут пригодиться. Но ребенка помещают не внутрь ходунков, а рядом, чтобы он держался за край.


Использование моделей на колесиках должно быть под контролем взрослого, поскольку есть риск того, что ребенок под тяжестью своего веса может разогнаться, перевернуться и получить травму.

Прыгунки

Помимо того, что прыгунки могут сдавливать область промежности или ограничивать движения, их использование до 6-7-месячного возраста, когда ребенок начинает самостоятельно держать спинку, нельзя. Считается, что использование прыгунков может тормозить развитие навыков ползания и ходьбы.

Надувные, поролоновые шлемы, рюкзачки

Со слов производителей, они защищают ребенка при падении, но нужно оценить их практичность.


Защитный рюкзак: ребенок не всегда падает головой и спиной назад, на практике он чаще «ныряет» лицом вперед или в сторону.


Шлем: если ребенок начал вставать и передвигаться, он будет падать, но обычно физиологически готов к падениям и понимает, как нужно сгруппироваться, повернуться, удержать равновесие, чтобы не получить травму. Поэтому практической пользы в шлеме нет, особенно когда мама или папа рядом.

Ортопедическая обувь и стельки

Стельки здоровому ребенку не нужны. За счет особой жировой прослойки, которая обеспечивает амортизирующую функцию, стопа у грудничка мягкая и податливая, хотя на вид плоская. Не нужно впадать в панику, опасаясь плоскостопия. По мере роста жировая ткань уйдет, связочный аппарат стабилизируется, мышцы окрепнут и появится свод, если ребенок здоров.


Ортопедическая обувь для грудничков несет лечебную функцию. Это жесткая обувь с высокой колодкой, фиксирующими липучками, немного измененной формы под стопу — ее назначают детям с аномалиями стопы и неврологическими нарушениями (детским церебральным параличом).


— Какая обувь нужна грудничку?

— Здоровому ребенку нужна простая обувь из магазина, и выбирают ту, которая визуально больше всего нравится. Когда ребенок только начинает передвигаться, лучшая для него обувь — это ее отсутствие. Разрешайте ему ходить дома босиком по неровным поверхностям (ортопедическим коврикам, мешочкам с крупами или песочком, коврикам в виде травы). Если ребенок пошел летом и рядом есть травянистый и песчаный грунт или некрупная галька, то можно ходить босиком даже на улице.

Если в помещении холодно, то домашняя обувь (как и летняя) должна быть с максимально эластичной и мягкой подошвой. Это могут быть тапки или сандалии, которые фиксируются и не спадают со стопы, без специальных стелек и супинатора (если супинатор есть, лучше его убрать). Подошва должна гнуться в зоне носочков или полностью, а не посередине. В осенне-зимний период в зависимости от температурного режима носят любые сапоги, валенки.


— Как приучить малыша к обуви?

— Малыши часто не любят обувь, снимают ее на улице. К этому нужно отнестись спокойно. Рекомендуется приучать детей к обуви постепенно, без агрессии, не нравится — снимайте, разговаривайте и объясняйте, зачем она нужна, показывайте на своей стопе. Родители делают все точно так же, когда приучают ребенка есть ложкой, пить из кружки, садиться на горшок или еще к чему-то новому.


На профилактические осмотры к врачу травматологу-ортопеду малышу и вам важно прийти в хорошем настроении, чтобы полноценно оценить развитие опорно-двигательной системы в три месяца или в один год. И помните, если счастливы и здоровы вы, то чаще всего счастлив и здоров ваш ребенок.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Информационные источники

Читайте также

Важные
вопросы
мам


Развитие

Пищеварение

Пищеварение

Развитие
по месяцам


Важные
вопросы
мам

Важные
вопросы
мам


Развитие
по месяцам

Пищеварение


Наверх