Кабинет отоларинголога/оториноларинголога: как проходит осмотр у ЛОР-врача

Кабинет отоларинголога/оториноларинголога: как проходит осмотр у ЛОР-врача

12 мин.
800
Avatar

детский врач-оториноларинголог

ЛОР-врач занимается заболеваниями уха, горла и носа. Первый профилактический осмотр этого специалиста проходит, когда малышу исполнится 1 год. Как проверить ЛОР-органы новорожденного и при каких заболеваниях специалист нужен грудничку, рассказывает врач-оториноларинголог Андрей Сергеевич Попов.

— Андрей Сергеевич, первое плановое посещение ЛОР-врача после рождения ребенка проводится, когда малышу исполняется один год. С чем это связано?

— Основная масса ЛОР-органов на первом году жизни еще слабо развита, поэтому, если нет специальных показаний, выявлением ЛОР-заболеваний в течение первого года занимается в большей степени педиатр. Если выявленная проблема предполагает консультацию отоларинголога, ребенка направляют к нему на осмотр. Другими словами, если по показаниям ребенку нужен осмотр ЛОР-врача в 1 месяц или в 2-3 месяца, то этот специалист его обязательно осмотрит.


— Когда проводится самое раннее обследование? И когда нужен ЛОР для новорожденных?

Обследования в первый год жизни начинаются еще в родильном доме. Это касается и системы «ухо — горло — нос». Сразу после рождения или в течение первых трех месяцев жизни каждый новорожденный должен пройти аудиологический скрининг — это быстрый, безболезненный и не влияющий на органы метод обследования. В уши новорожденного вставляют датчик с микрофоном, который подает звук и позволяет объективно и точно понять, есть у него грубые нарушения слуха или нет.

Дети с нарушениями слуха направляются на углубленный осмотр к сурдологу — это тот же врач-оториноларинголог, но более узкой специализации. Он занимается диагностикой и лечением детей с нарушениями слуха.


Категории детей, которые направляются к врачу-сурдологу

  • Дети, не прошедшие аудиоскрининг в родильном доме/перинатальном центре.
  • Малыши, появившиеся на свет в результате тяжелых травмирующих родов.
  • Дети, перенесшие желтуху новорожденных тяжелой степени, после которой может возникнуть поражение слухового нерва и снижение способности слышать.
  • Дети, ближайшие родственники которых страдают тугоухостью (снижением слуха).

Если аудиоскрининг новорожденного в родильном доме прошел успешно, малыш придет на первый плановый осмотр оториноларинголога, когда ему исполнится 1 год. Однако это не значит, что родителям следует расслабиться и не обращать внимание на развитие слуха ребенка.


Важно проверить слух и подтвердить диагноз, приводящий к его снижению, до 3 месяцев. Это делается для того, чтобы как можно раньше начать работать с ребенком и по максимуму восстановить его слух.


— Родители могут заметить слуховые нарушения у детей? Как проверить слух у новорожденного?

— Нужно понимать, что новорожденный ребенок слышит, но не совсем еще понимает, как реагировать на то, что он слышит.


Как проявляется слух у детей до года

  • Хороший признак, когда любые спонтанные громкие звуки вызывают у новорожденного реакцию: замирание, вздрагивание, приостановку сосания груди/бутылочки. При этом в норме кроха не реагирует на шепот, спокойный разговор, не отвлекается на свое имя.
  • 3-4 месяца — период появления реакции на музыку, речь родителей.
  • 7-8 месяцев — важный возраст для начала лепета, и если слух есть, то грудничок начинает постепенно разговаривать о чем-то на своем языке.


— Каков в связи с этим критический возраст?

— Считается, что если ребенок после 6 месяцев не слышит и не было попыток восстановить его слух, то в дальнейшем проблемы с речью неизбежны, даже если со временем слух удастся вернуть.

Поэтому так важно отслеживать первые признаки слуха с рождения. Когда родителей что-то настораживает или им кажется, что ребенок плохо слышит, они имеют полное право вызвать на дом педиатра, обратиться к нему или напрямую к ЛОР-врачу в поликлинике. Доктор должен однозначно сказать, есть проблема или нет.


— Помимо нарушения слуха, частым поводом для беспокойства родителей и обращению к врачам становится появление в возрасте 6 месяцев–1 год выделений из носа — детских сопелек. Всегда ли есть повод для беспокойства?

— У новорожденных и грудных детей особенная анатомия носа: его полость и структуры не до конца сформированы.

  • Носовые пазухи недоразвиты, поэтому синуситы, гайморит до года — ситуация парадоксальная или бывает крайне редко.
  • Носоглотка очень узкая, и любое изменение микроклимата или небольшие ОРВИ вызывают у младенца значимый дискомфорт, а также храп и сопение во время сна. Но ничего страшного в таких реакциях нет.
  • В полости носа места ровно столько, чтобы здоровый ребенок мог дышать в оптимальных условиях внешней среды.

Основной симптом проблем с носом — плохое сосание. Когда нос заложен, ребенок с высокой вероятностью будет постоянно отрываться от груди/бутылочки, чтобы подышать ртом. Если ребенок по десять минут не отпускает грудь или не отрывается от бутылочки, это не должно быть поводом для беспокойства.


— Как не пропустить отит у младенца?

— С рождения важна профилактика ОРВИ у грудничков. В грудном возрасте обычная простуда и насморк могут привести к развитию среднего отита — воспалению в среднем ухе, поскольку оно напрямую сообщается с носоглоткой и полостью носа через слуховую трубу. В младенчестве слуховая труба короткая и более широкая, чем во взрослом возрасте, поэтому у детей проявляется склонность к острым средним отитам с яркой симптоматикой.


Как понять, что у ребенка воспаление среднего уха

  • Заболевание начинается с насморка и приводит к проблемам со слухом.
  • Грудничок не может сказать, но по его поведению можно понять, что его беспокоят ушки: он будет «беречь» больное ушко, либо на него прикладываться, либо даже теребить (после 6 месяцев бывает зуд в ушах, и дети целенаправленно чешут ушки).
  • Ребенок до 3-4 месяцев не укажет на больное место, и все будет упираться в клиническую картину: повышение температуры тела, заложенность носа, насморк, кашель, общее беспокойство, отказ от кормления, капризы и плач по ночам.

Симптомы оценивают комплексно. Важно следить за тем, как ребенок себя чувствует и ведет, появились ли ночные беспокойства. Заболевшего малыша первым должен увидеть участковый педиатр: он не только обратит внимание на характер насморка и заложенности носа, но и при помощи отоскопа сможет в той или иной мере разглядеть изменения в ушках. Однако из-за особенностей анатомии органов слуха у грудничков иногда распознать проблему сложно даже опытному педиатру. В таких случаях с целью уточнения диагноза и лечения привлекается ЛОР-врач.


Есть и спать — основная функция маленького ребенка. Но почему малыш плачет во время кормления или сна, родители не всегда могут понять сразу, поскольку поводов для плача у него множество.


— Как узнать, болит ли ухо у грудничка в 2, 4, 6 месяцев?

— Когда малыш в спокойном состоянии, надавливают на козелок ушной раковины — если это вызовет у него боль, он заплачет. Такой симптом актуален для детей не старше полугода. Предположив боль в ухе, родители решают вопрос с педиатром и/или с ЛОР-врачом.


Как чистить ушки
Как чистить носик
  • Чистить ухо нет никакого смысла. Ушная сера — это субстанция, которая должна образовываться, она защищает ухо от микробов и в норме может выходить самостоятельно. Уход за ушами проводят для внешней чистоты, а не для хорошего здоровья.
  • Моют уши один раз в неделю при купании ребенка с мылом: промывают аккуратно мизинцем там, куда он достает.
  • Внутрь ни палочками, ни другими приспособлениями залезать нельзя это риск травматизации, развития и образования серных пробок.
  • Если у ребенка старше 6 месяцев образовалась серная пробка, то с высокой вероятностью он будет жаловаться на ушко и демонстрировать, что что-то в нем не так.
  • У новорожденных до месяца для профилактики носик иногда подчищают от корочек.
  • У детей постарше нос чистят только по показаниям и при обильных выделениях различного цвета и прозрачности.
  • Не нужно специально чистить нос, если ребенок издает какие-то звуки, но при этом его общее состояние нормальное, он спит и ест хорошо.
  • Нос не промывают большой струей воды из шприца/спринцовки.
  • Брызгать какой-либо спрей в горло детям до 3 лет категорически запрещается из-за высокого риска отека гортани и асфиксии.
  • В нос капают физиологический раствор (0,9%-й раствор хлорида натрия), аптечный изотонический раствор морской воды во флакончиках. Разрешено пользоваться турундочками.

— Ангина, удаление гланд или аденоидов — актуален ли этот вопрос до года?

— У грудничков небные миндалины еще не целиком созрели и не полностью выполняют свою функцию, поэтому до года ангины воспаление небных миндалин не характерны. Также нужно помнить, что после рождения малыша миндалины начинают активно формироваться и постепенно выполнять свои функции. На этом фоне может отмечаться покраснение горла. Это не признак заболевания, необходимо отслеживать общее состояние ребенка. И если, кроме красного горла, другие жалобы отсутствуют, то и патологии у младенца нет, не надо пытаться его вылечить.

Носоглоточные миндалины (аденоиды) также есть у ребенка первого года жизни. Они начинают выполнять свою функцию даже раньше, чем небные миндалины, но для грудничков вероятность гипертрофии аденоидов также низкая. Однако поскольку носоглотка более прижата к носу, и она более узкая, а аденоиды находятся в носоглотке, то различные ОРВИ могут вызвать увеличение этих миндалин. Слизистая становится отечной, появляется сильная заложенность носа. Основное в этом случае — лечение ОРВИ, удаление аденоидов не выполняется.


— Андрей Сергеевич, вы уже упомянули, что гортань — это орган, который участвует в речеобразовании. Какими бывают проблемы гортани у грудных детей?

— В гортани важны голосовые складки — маленькая полость, через которую мы дышим и издаем звуки. Но из-за анатомической узости гортани и ее расположения выше обычного любой отек или другая проблема могут перекрывать эту полость. А дальше есть два варианта развития событий — осиплость в голосе или резкая асфиксия.

  • Частая осиплость в голосе характерна для ОРВИ — не стоит паниковать из-за нее, педиатр посмотрит горло и оценит приемлемость ситуации.
  • При остановке дыхания (асфиксии) родителям важно оказать ребенку экстренную помощь. Асфиксию вызывает резкий отек гортани. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Кроме этого, есть риски попадания инородных тел в дыхательные пути. И за грудными детьми, которые уже начинают активно ползать, нужно внимательно следить, чтобы они не запихивали себе в нос и в рот инородные предметы — их можно вдохнуть, и тогда будет беда.


— Итак, годовалый малыш идет на осмотр в кабинет ЛОР-врача. Как родителям подготовиться к приему?

— Для профилактического осмотра условно здорового малыша ничего не требуется. Все, что нужно, доктор спросит при встрече, в том числе о результатах аудиологического скрининга и о том, не было ли проблем со слухом, лепетанием. Ребенок должен быть выспавшимся, не стоит идти к врачу в часы его сна.

Также не нужно стараться подогнать осмотр под заболевание, то есть «у ребенка насморк в 1 год, значит, пора показаться врачу» — это неправильно. Малыш на усмотрение родителей должен быть либо полностью здоровым, либо в стадии относительной ремиссии. Тогда после осмотра врач объективно сможет сказать, что все нормально или есть какая-то патология. При приеме ребенка с ОРВИ внимание врача будет направлено на простуду и на то, как помочь ее вылечить. Можно что-то упустить и из-за сильной отечности носа не увидеть проблемы. Поэтому сначала лечат заболевание и затем, не ранее чем через две-три недели, встречаются с ЛОР-врачом.

Специальные обследования не нужны при отсутствии у ребенка в 1 год тугоухости или другой хронической патологии, связанной с ЛОР-органами. Если ребенок по слуху наблюдается у сурдолога, то все документы приносят с собой на прием.


— Какой микроклимат должен быть в детской комнате, чтобы помочь малышу легко дышать?

— Температура в жилом помещении для хорошей работы слизистой оболочки носа у новорожденных и грудничков — около 18-22 ˚C, что относительно холодно в понимании большинства людей. Для новорожденного оптимальны 22 градуса, а если температура ниже, для комфорта лучше одеть его в пижаму, распашонку.

Влажность воздуха должна быть около 40—60 %. Советую всем родителям покупать увлажнители воздуха, но помнить, что без поддержания температуры он будет бесполезен: в жарком помещении увлажнение воздуха даст паровой эффект.

При нарушении микроклимата ребенок может похрапывать или посапывать, а из носа пойдут необильные выделения. Если это беспокоит малыша, попробуйте нормализовать температуру и влажность воздуха и посмотрите на его реакцию.


Рекомендую всем найти золотую середину: не сильно переживать и не сильно расслабляться. Не следует бежать в ЛОР-кабинет при появлении каждой сопельки: велика вероятность, что в современной эпидемиологической обстановке подцепите еще что-нибудь. Но и не оставляйте без внимания ситуации, когда у ребенка совсем не дышит нос или ручьём текут сопли, когда он не откликается на ваши слова или на свое имя. При проблемах в первую очередь обращайтесь к участковому педиатру: он знает малыша лучше, чем ЛОР, который увидит его впервые. Важно найти своего врача, чтобы он помогал вам заботиться о здоровье и развитии ребенка. И, безусловно, получайте удовольствие от воспитания своего малыша, и все тогда у вас будет хорошо!

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.


Информационные источники

Читайте также

Важные
вопросы
мам


Развитие

Пищеварение

Пищеварение

Развитие
по месяцам


Важные
вопросы
мам

Важные
вопросы
мам


Развитие
по месяцам

Пищеварение


Наверх